Алгоритм диагностики и лечения демодекоза собак

А. В. Шкаренко, Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины (Санкт Петербург)

Проблеме лечения и профилактики D у животных посвящено множество исследований отечественных и зарубежных ученых, но далеко не все вопросы решены. До сих пор не ясно, являются ли клещи рода Demodex представителями нормобиоты кожи; где проходит условная граница между нормой и патологией?
Например, медики считают, что на лице у человека в норме присутствует до 10000 особей клещей Demodex folliculorum, и только нормальное состояние иммунной системы препятствует клещам усиленно размножаться. Многие отечественные и зарубежные ветеринарные врачи придерживаются такого же мнения в отношении животных. Тогда почему животных считают выздоровевшими при получении двух отрицательных результатов в соскобах с кожи?

Возбудитель. Наиболее часто при микроскопическом исследовании патологического материала, полученного от собак, мы обнаруживаем клещей D. canis. Значительно реже в нашей практике регистрировали D. cornei и D. injai (табл. 1). В цикле развития клеща, составляющем 25…30 дней, различают 5 стадий: яйцо, личинка, протонимфа, телеонимфа, имаго.

1. Морфология некоторых видов клеща рода Demodex, паразитирующих на собаках

Demodex canis

Сигаровидная форма

Поперечно-исчерченная светло-серая кутикула

Длина тела 0,3 мм

У взрослой особи 4 пары конечностей

Локализация: волосяные фолликулы, сальные железы и протоки

Demodex cornei

Овальная форма

Длина тела 0,1 мм

Локализация: поверхностно живущий

Demodex injai

Удлиненная форма

Длина тела до 0,6 мм

Локализация: на спине (на фоне жирной себореи)

Эпизоотология. Инвазия передается в основном через самок. Щенки заражаются от матерей в первые дни жизни, но клинические признаки у них проявляются к 3-месячному возрасту.

Американскими учеными доказана генетическая предрасположенность к возникновению D. Поэтому, если животное болеет или переболело D, его запрещено пускать в разведение, т. к. почти 100 % щенков помета рано или поздно заболевают. Отмечена породная предрасположенность к D: особенно восприимчивы чистопородные и короткошерстные собаки — шар-пей, бордосский дог, английский, американский и французский бульдог, бультерьер, американский стаффордширский терьер, немецкая овчарка, такса, мопс, лабрадор и золотистый ретривер, курцхаар, коккер-спаниель, ротвейлер.

Взрослые собаки заражаются при травмах кожи, купании в водоемах со стоячей водой, контакте с больными собаками (домашними и бродячими), а также через почву, различные предметы. Клинически D может проявиться через несколько месяцев после первичного заражения.

Этиология и патогенез. Если состояние иммунной системы животного в норме, то обнаружение клещей в кожных чешуйках можно расценивать как носительство. В период обострения единичные очаги строго локализованы (например, воспаление нескольких фолликулов в области губ и подбородка). Но, если у животного есть нарушения в иммунной системе, заболевание сопровождается клиническими проявлениями.

Развитие заболевания в ювенальном периоде (с 3 до 12 мес) чаще связано с наследственным дефектом различной степени тяжести Т-звена иммунитета. Во взрослом возрасте (старше 18 мес) D регистрируют у иммунокомпрометированных особей на фоне различных факторов риска. Эти факторы условно можно разделить на экзогенные и эндогенные (табл. 2).

2. Факторы риска развития D

Экзогенные Эндогенные

Непосредственный контакт с возбудителем Пониженная резистентность у новорожденных и старых животных

Нарушение гигиенических параметров (приюты, питомники) Беременность

Климатические факторы (весна, осень) Стресс

Химические и физические воздействия Иммунодефицит:

врожденный (инбридинг)

приобретенный

Вторичные иммунодефициты регистрируют на фоне различных патологических состояний и ятрогенных причин (табл. 3).

3. Основные заболевания, на фоне которых регистрируют D

Инфекционные Пиодермия

Бактериальный дерматит

Чума плотоядных

Нарушение обменных процессов Гипотиреоз

Гиперадренокортицизм

Аутоиммунные Пемфигус-комплекс

Пузырчатка

Волчанка

Аллергические Атопический дерматит

Пищевая гиперчувствительность

Психогенные Акродерматит от вылизывания

Гельминтозы Токсакароз, дипилидиоз

Протозооноз Лямблиоз

Алиментарно-обусловленные Дефицит незаменимых жирных кислот

Цинкзависимый дерматоз

Ятрогенные Синдром Кушинга

Необходимо выделить синдром Кушинга ятрогенной этиологии. Зачастую владельцы животных обращаются к ветеринарному врачу не сразу после проявления первых симптомов, а после того, как попытались самостоятельно лечить питомца. Если у собаки кроме основных признаков дерматита наблюдают зуд кожи, то ветеринарный врач, чтобы его купировать, назначает кортикостероиды. При длительной и нерациональной терапии кортикостероидными препаратами тормозится синтез интерлейкинов, других противовоспалительных цитокинов, а также миграция эозинофилов и пролиферация Т-лимфоцитов, снижается синтез глюкозаминогликанов, коллагена, эластина, в эпидермисе уменьшается количество клеток Лангерганса, в дерме — тучных клеток. Длительная глюкокортикостероидная терапия способствует также уменьшению сосудистой проницаемости и оказывает сосудосуживающий эффект. Попадая в системный кровоток, глюкокортикостероиды подавляют функцию системы гипоталамус—гипофиз—надпочечники, угнетают иммунные реакции, тем самым способствуя усилению пролиферации клещей рода Demodex.

Клинические признаки. Различают локализованную и генерализованную формы заболевания.

Локализованная форма. В начале заболевания очаги алопеции небольшие, бесцветные, зуда нет. Позднее появляются гиперемия и зуд (с присоединением вторичной микробиоты), а после трех недель очаги поражения гиперпигментированы (при переходе процесса в хронический). При выявлении и лечении основного заболевания (например, лямблиоза) и лабораторном определении вторичной микст-инфекции (бактериальной и микозной), чтобы купировать симптомы, достаточно местной терапии. Считают, что локализованный D в 90 % случаев самокупируется при нормализации иммунного статуса. Но при продолжающейся иммунодепрессии, процесс приобретает генерализованный характер.

При локализованной форме пододемодекоза поражается одна конечность (после присоединения бактериальной инфекции наблюдают отек, болезненность, выделение гноя из свищевых ходов). При отодемодекозе отмечают избыточное выделение ушной серы, зуд различной степени.

Генерализованная форма. Заболевания может начаться как в ювенальном периоде, так и у взрослого животного. Генерализованный D обычно развивается из локализованного из-за отсутствия лечения или после терапии глюкокортикостероидами. При этом наблюдают множественные очаги поражения, особенно в области головы, конечностей и тела, которые впоследствии сливаются. Появляются эритема, алопеция, себорея, камедоны, фолликулит/фурункулез, множественные корочки засохшего экссудата и кровоточащие поражения, очаги сухого или влажного дерматита после присоединения вторичной микробиоты: бактериальной (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. и др.) и микозной (Candida spp., Malassezia pachydermatis). При генерализованном пододемодекозе поражены две и более конечности.

Верификация диагноза. Мы рекомендуем следующий алгоритм диагностики D:

тщательный анамнез: возраст животного, длительность заболевания (первичное или вторичное), тип кормления, наличие и длительность глюкокортикостероидной терапии; при рецидивах нужно уточнить, какая терапия была ранее назначена, продолжительность ремиссии (если наблюдали), особенности течения болезни, сопутствующие заболевания;

микроскопия соскоба с кожи

бактериальный посев с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам;

микологическое исследование;

выявление основного заболевания (особенно при генерализованной форме); исследования крови (биохимическое, гормональное);

клинический анализ мочи;

копрологические исследования (копрограмма);

рентгенография;

УЗИ (по показаниям).

Дифференциальный диагноз. Необходимо отметить, что не существует патогномоничных признаков D. Многие заболевания, протекающие с поражением кожи, имеют схожую клиническую картину (табл. 4).

4. Заболевания, от которых дифференцируют D

Поверхностный или глубокий бактериальный дерматит Фолликулит/фурункулез подбородка

Импетиго

Ювенальная пиодермия

Интертриго

Дерматомикоз Микроспория

Трихофития

Аллергические заболевания Атопический дерматит

Пищевая гиперчувствительность

Блошиный аллергодерматит

Паразитарные заболевания Саркоптоз

Эндокринопатии Гипотиреоз

Лечение. В связи с полиэтиологичностью D, лечение должно быть комплексным.

Локализованная форма. Часто наблюдают самокупирование заболевания через 4…6 нед при нормализации иммунного статуса. Местно назначают акарицидные средства 1 раз в 5…7 дней (серно-цинковую ветеринарную мазь, акарабор, тактик, амитан, митабан) и ежедневно антисептические средства (салициловый лосьон, фукорцин).

Недавно на отечественном рынке появился новый препарат немецкой фирмы «Bayer» — Адвокат, который хорошо зарекомендовал себя при комплексном лечении D собак. Достоинство препарата — широкий спектр противопаразитарного действия: он эффективен в отношении блошиной инвазии, саркоптоза, отодектоза, триходектоза (власоеды), а также нематодозов и энтомозов. Препарат выпускают в удобной для применения форме — в полипропиленовых пипетках по 0,4; 1,0; 2,5 и 4,0 мл. С лечебной целью при D Адвокат назначают 2…4-кратно с интервалом 28 дней. Основным противопоказанием служат возраст животного (запрещено применять до 7-месячного возраста) и беременность.

Генерализованная форма. Легче предупредить развитие генерализованного D, чем лечить его, поэтому мы рекомендуем применять Адвокат — препарат системного действия. Его назначают с целью профилактики возникновения и распространения D (особенно, в питомниках и приютах) в т. ч. в периоды, потенциально опасные для рецидива заболевания (весенне-осенний). Применяют 2…4 раза с интервалом 28 дней.

Масса собаки, кг Доза препарата, мл

До 4 0,4

От 4 до10 1,0

От 10 до 25 2,5

Хотим еще раз отметить, что применение глюкокортикостероидной терапии (как местной, так и системной) категорически запрещено!

Генерализованная форма D — трудно излечимое заболевание, о чем важно предупредить владельца собаки. Необходимо комплексное исследование состояния внутренних органов, эндокринной системы, иммунного статуса (по возможности). Ни одно животное не может считаться здоровым в течение 12 мес после выздоровления.

Чтобы лечебные растворы и мази лучше проникали в кожу, перед началом лечения животное необходимо полностью остричь (это касается длинношерстных пород) и вымыть с антисеборейными шампунями («Микохекс», «Сульфоден») — один-два раза в неделю.

Рис. 1. Препарат Адвокат

До сих пор не существует лицензированного препарата для системного лечения D. В нашей практике мы используем иммунопаразитан по рекомендуемой схеме с добавлением на последних инъекциях дектомакса (его запрещено использовать для пород колли, шелти, бобтейл и их помесей). Одновременно наружно обрабатываем противопаразитарными препаратами (гемитраз, неостомозан, стомозан, митабан).

Чтобы уничтожить вторичную бактериальную микрофлору, после определения чувствительности к антибиотикам назначаем системные антибактериальные препараты в рекомендуемых дозах минимум на 14 дней или еще в течение 7 дней после исчезновения клинических признаков бактериального дерматита.

Необходимо защитить желудочно-кишечный тракт от побочного действия препаратов. Поэтому, мы рекомендуем обязательно применять гепатопротекторы, пребиотики, пробиотики и синбиотики в течение минимум 1 мес.

В качестве общеукрепляющей терапии используем витаминно-минеральные добавки, комплекс жирорастворимых витаминов и незаменимых жирных кислот для восстановления кожного и шерстного покрова (витамин А, Е, 100%-й рыбий жир, Омега-комплекс и комплекс макро- и микроэлементов, водорастворимых витаминов).

Обязательна иммуностимулирующая терапия, воздействующая на Т-звено иммунитета и синтез интерферона («тималин», «тактивин»).

Выводы

Риск возникновения заболевания признаков сохраняется в течение 2-х лет после проявления клинических признаков D. Для успешного излечения необходимо выявить и купировать основное заболевание.

Как и многие заболевания, D легче предупредить, чем лечить. При этом необходимо запретить пускать в разведение переболевших собак. Животным, находящимся в потенциальной группе риска развития D, мы рекомендуем использовать препарат Адвокат в общепринятых курсовых дозах.

Summary

A. V. Shkarenko. Algorhythm of diagnostics and treatment of Demodicosis. The etiology, epizootology, clinical signs, diagnosis and differential diagnosis, new treatment remedy of Demodocosis are depicted in the paper.