Catad_tema Penyakit ginjal kronis - artikel

Gangguan status gizi dan pentingnya diet rendah protein dengan penggunaan analog keto asam amino esensial dalam pencegahan malnutrisi energi protein pada pasien penyakit ginjal kronik

Yu.S. Milovanov, I.I. Alexandrova, I.A. Dobrosmyslov GBOU VPO Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai demikian. Sechenov Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow

Target. Untuk mengetahui kemungkinan antropometri tradisional dan analisis impedansi bioelektrik (BEA) untuk diagnosis dini gangguan status gizi pada pasien CKD dengan glomerulonefritis (GN) pada tahap pradialisis dan hemodialisis rutin, untuk mengidentifikasi faktor yang paling signifikan dalam perkembangan dan pencegahannya.

Bahan dan metode. Penelitian ini melibatkan 180 pasien dengan GN, di antaranya 1BB dengan GN kronis dan 25 dengan GN pada penyakit sistemik: 13 dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) dan 12 dengan berbagai bentuk vaskulitis sistemik. Tergantung pada diagnosis dan stadium CVP, semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini diacak menjadi 2 kelompok. Kelompok pertama terdiri dari 155 pasien dengan GN kronis. Kelompok 2 terdiri dari 25 pasien dengan penyakit sistemik (SLE, vaskulitis sistemik). Usia pasien berkisar antara 21 hingga 80 tahun (46,7 ± 10,8 tahun), perempuan 61 orang, laki-laki 119. Durasi CVP sejak timbulnya gangguan fungsi ginjal adalah 3,5-7,1 tahun (5,2 ± 1,3 tahun). Tahapan COVP ditentukan berdasarkan kriteria NKF K/Fe N(2002), dengan GFR dihitung menggunakan rumus ckd epi.

Hasil. Di antara 180 pasien dengan stadium SH-UL CVP, gangguan status gizi terdeteksi pada 33,9% menggunakan metode tradisional dan 34,4% menggunakan VID. Sementara itu, frekuensi gangguan status gizi meningkat tergantung derajat gagal ginjal. pada pasien dari kedua kelompok yang menerima diet rendah protein (LPD) yang dikombinasikan dengan analog keto asam amino esensial (EA) selama minimal 12 bulan sebelum dimulainya penelitian (n=39), tidak satupun dari mereka memiliki status gizi gangguan (metode VID). Selain itu, di antara pasien yang menerima MVL, tetapi tanpa penggunaan asam keto, gangguan status gizi terdeteksi pada 1,2% kasus, dan pada pasien yang tidak membatasi protein dalam makanannya (n = 31) - pada lebih dari 11% kasus. . Di antara pasien kelompok 1 dan 2 yang menerima MVL dalam kombinasi dengan asam keto pada tahap pradialisis setidaknya 12 bulan sebelum dimulainya pengobatan dialisis^ = 39), selama tahun pertama pengobatan dengan GL reguler, secara signifikan lebih jarang dibandingkan di antara pasien pasien (n = 61 ) yang tidak diberi resep analog keto asam amino esensial pada periode pra-dialisis, ditemukan gangguan status gizi (metode VID).

Kesimpulan. CVP sukarela memerlukan diagnosis dini gangguan status gizi dan pemantauan berkala, termasuk dengan bantuan VID. Penggunaan analog keto asam amino esensial saat menggunakan MVL pada tahap pra-dialisis CVP memungkinkan menjaga status gizi pasien CVP.

Kata kunci. Epidemiologi, gangguan gizi, penyakit ginjal kronik, hemodialisis, diet rendah protein, keto analog asam amino esensial

Perkenalan

Salah satu masalah nefrologi yang mendesak adalah peningkatan kualitas hidup dan “kelangsungan hidup” pasien penyakit ginjal kronis (CKD), yang prevalensinya terus meningkat di dunia.

Terlepas dari kenyataan bahwa pengenalan metode terapi pengganti ginjal (RRT) telah berkontribusi terhadap peningkatan harapan hidup pada pasien CKD, sejumlah masalah baru telah muncul, termasuk yang terkait dengan frekuensi gangguan gizi dan malnutrisi energi protein ( PEM), terutama bagi pasien yang menjalani hemodialisis (GD) rutin. Pelanggaran status gizi mempunyai arti prognostik yang penting, karena mempunyai dampak yang signifikan terhadap kelangsungan hidup dan tingkat rehabilitasi kelompok pasien ini. Tercatat, angka kematian pasien pada tahun pertama terapi dialisis adalah 15% pada pasien dengan indeks massa tubuh normal - indikator integral penilaian status gizi, dan 39% pada pasien dengan indeks massa tubuh kurang dari 19 kg. /m2.

Saat ini, metode non-invasif yang sederhana dan mudah diakses untuk menilai derajat gangguan status gizi, termasuk pada pasien edema, adalah antropometri dan analisis impedansi bioelektrik (BIA). Namun, belum ada penelitian yang menggunakan analisis antropometri dan impedansi bioelektrik, dilakukan penilaian komparatif status gizi pasien CKD pada tahap pra-dialisis CKD dan selama pengobatan dengan HD reguler, serta studi tentang faktor risiko berkembangnya gangguan nutrisi pada pasien tersebut.

Banyak penelitian menunjukkan bahwa membatasi kuota harian protein dalam makanan hingga 0,3-0,6 g/kg/hari mencegah akumulasi produk beracun dan mengurangi atau menunda munculnya dispepsia uremik. Namun hasil beberapa penelitian lain, termasuk penelitian MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) yang terkenal, tidak memberikan kesimpulan yang jelas. Perbedaan hasil ini disebabkan oleh sulitnya menyelenggarakan MBD, kepatuhannya terutama dalam skala massal, dan pada saat yang sama memastikan kandungan kalori makanan yang cukup (minimal 35 kkal/kg/hari). Cara meningkatkan pengendalian MBD dan kepatuhan pasien CKD merupakan subjek penelitian yang sedang berlangsung. Tujuan dari penelitian ini meliputi:

1. Menetapkan frekuensi dan derajat gangguan gizi dengan menggunakan antropometri dan analisis impedansi bioelektrik (BIA).

2. Mengevaluasi peran diet rendah protein (LPD) yang dikombinasikan dengan penggunaan analog keto asam amino esensial dalam pencegahan gangguan status gizi pada pasien CKD tahap pra-dialisis dan selanjutnya menjalani dialisis.

Bahan dan metode

Penelitian ini melibatkan 180 pasien dengan GN, di antaranya 155 dengan penyakit kronis dan 25 dengan GN pada penyakit sistemik: 13 dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) dan 12 dengan berbagai bentuk vaskulitis sistemik. (Meja 1).

Di antara 180 pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, 80 didiagnosis dengan CKD stadium III-IV (CKD awal dan sedang) dan di antara 100 pasien - CKD stadium UD (CKD parah - ​​tahap dialisis).

Tergantung pada etiologi dan stadium CKD, semua pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini diacak menjadi dua kelompok (Meja 2). Kelompok pertama terdiri dari 155 pasien penderita GN kronis, 22 diantaranya menderita CKD stadium III (GFR -30 -

59 ml/mnt/1,73 m2), 40 dengan CKD stadium IV (GFR -15-29 ml/mnt/1,73 m2) dan 93 stadium UD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (Meja 2).

Tabel 2. Distribusi pasien berdasarkan stadium CKD
Kelompok pasien	CKD stadium III		CKD stadium IV (GFR 15-29 ml/menit/1,73 m2)	Tahap CKD VD (GFR< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	A (GFR 45-59 ml/menit/1,73 m2)	B (GFR 30-44 ml/menit/1,73 m2)
Jumlah pasien
Grup 1 (CGN), n = 155
Kelompok 2 (GN pada penyakit sistemik), n = 25

Usia pasien berkisar antara 21 hingga 80 tahun (46,7 ± 10,8 tahun), perempuan 61 orang, laki-laki 119 orang (beras. 1). Durasi CKD sejak timbulnya disfungsi ginjal adalah 3,5-7,1 tahun (5,2 ± 1,3 tahun).

Diagnosis GN ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, pada 2/3 pasien, diagnosis ditegakkan secara morfologis dengan biopsi ginjal intravital.

Pada semua pasien yang termasuk dalam kelompok 1, GN tidak memburuk. Pada 120 pasien, penurunan GFR dan peningkatan kadar kreatinin dikombinasikan dengan penurunan ukuran ginjal dalam berbagai derajat (penyusutan).

Penyakit sistemik didiagnosis berdasarkan kriteria yang diadopsi untuk setiap bentuk nosologis.

Pasien dalam kelompok ini mengalami perjalanan nefritis berulang, beberapa pasien (10 - SLE, 2 - poliarteritis mikroskopis, 2 - granulomatosis Wegener) memiliki riwayat eksaserbasi, secara klinis terjadi sebagai nefritis progresif cepat, untuk menghilangkan pengobatan yang dilakukan. dengan kortikosteroid, termasuk dalam dosis besar (terapi denyut nadi). Kriteria untuk memasukkan pasien dengan penyakit sistemik dalam penelitian ini adalah tidak adanya tanda-tanda aktivitas penyakit selama masa penelitian (hipokomplementemia, titer antibodi yang tinggi terhadap DNA untai ganda, antibodi antisitoplasma - p- dan c-ANCA).

Tahapan CKD ditentukan berdasarkan kriteria NKF K/DOQI (2002), dengan GFR dihitung menggunakan rumus CKD EPI.

Selain pemeriksaan klinis umum pasien yang diterima di departemen nefrologi, penelitian khusus dilakukan untuk memecahkan masalah yang ada. (Meja 3).

Untuk mengetahui derajat ketidakseimbangan nutrisi pada pasien CKD, kami menggunakan dua metode (Meja 3):

Tabel 3 Metode penelitian khusus
Metode untuk menilai ketidakseimbangan gizi	Frekuensi studi
Metode diagnostik
Tradisional:
1. Metode penilaian subyektif (menanyakan, mengenal anamnesis – mengidentifikasi ciri-ciri keluhan, faktor etiologi).	1 kali/3 bulan
2. Antropometri: - indeks massa tubuh (BMI) - ketebalan lipatan lemak kulit di atas otot trisep brachii - lingkar otot bahu (UMC)	1 kali/6 bulan
3. Laboratorium: - kadar albumin dan transferin dalam darah - jumlah absolut limfosit darah.	1 kali/3 bulan
II. Instrumental. Metode impedansi bioelektrik (BIA) - BMI: - persentase massa lemak tubuh - persentase massa tubuh tanpa lemak.	1 kali/6 bulan
AKU AKU AKU. Asupan protein dan kandungan kalori makanan menurut tiga buku harian makanan sehari-hari	1 kali/3 bulan
IV. Kuesioner Kualitas Hidup SF-36

1. Metode penilaian antropometri – pengukuran antropometri.

2. Metode penilaian instrumental - menentukan komposisi tubuh pasien menggunakan analisis impedansi bioelektrik (monitor BIA, Tanita Company, USA). Pengukuran antropometri yang diperoleh dan hasilnya

BIA dilengkapi dengan penilaian umum subjektif (menanyakan, sosialisasi dengan anamnesis - identifikasi karakteristik keluhan, faktor etiologi) dan pemeriksaan laboratorium (konsentrasi albumin dalam plasma, jumlah absolut limfosit dalam darah tepi, kadar transferin dalam darah).

Saat menilai kualitas hidup, kuesioner SF-36 (Medical Outcomes Study Survey Short Form-36) digunakan dengan modifikasi tersendiri mengenai berbagai aspek kesehatan fisik dan mental pasien.

Saat menghitung kelangsungan hidup, titik akhirnya adalah inisiasi terapi penggantian.

Pada 100 pasien CKD, Vl-a^mi (eGFR< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

Pengolahan statistik materi dilakukan dengan menggunakan program SPSS 12.0. Tingkat signifikansi kritis hipotesis statistik nol (tentang tidak adanya perbedaan dan pengaruh) diasumsikan sebesar 0,05. Untuk menganalisis variabel kualitatif digunakan uji Pearson x 2 atau uji Fisher tabel 2 x 2. Untuk mengetahui kekuatan hubungan digunakan analisis korelasi rank dua arah Spearman atau analisis korelasi dua arah Pearson. Analisis regresi logistik bertahap ganda digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan perkembangan gangguan gizi.

hasil

Di antara 180 pasien CKD stadium III-VD, gangguan status gizi (ISD) terdeteksi pada 33,9% menggunakan metode tradisional dan 34,4% menggunakan monitor BIA. Pada saat yang sama, frekuensi gangguan status gizi bergantung pada derajat gagal ginjal: pada pasien CKD dengan kadar GFR 59-30 ml/menit/1,73 m2, gangguan status gizi terdeteksi baik menurut metode tradisional maupun menurut metode tradisional. menggunakan BIA hanya pada 3,1%, sedangkan pada pasien CKD dengan kadar GFR 29-15 ml/menit/1,73 m2 sudah terdiagnosis pada 14,5 dan 18,7% pasien, serta pada 51 dan 54% pasien dialisis. pasien, masing-masing (beras. 2).

Di antara pasien kelompok 2 dengan CKD sebagai bagian dari penyakit sistemik dengan proteinuria tinggi (> 1,5 g/hari), riwayat pengobatan kortikosteroid (> 6 bulan sebelum dimasukkan dalam penelitian), gangguan nutrisi tercatat bahkan dengan penurunan GFR sedang. (44-30 ml/menit/1,73 m2). Pada kelompok 1, mereka diidentifikasi hanya pada pasien dengan CKD stadium IV menurut data antropometri dan BIA.

Hasil skrining memungkinkan untuk mengidentifikasi sejumlah pasien dengan gangguan status gizi yang berbeda tergantung pada metode penelitian yang digunakan: tradisional - untuk 59 pasien (9% pada tahap pra-dialisis dan 51% pada dialisis), dan analisis bioimpedansi (BIA) - untuk 64 pasien (masing-masing 10 dan 10%) 64%). Saat menentukan penyebab perbedaan hasil, ternyata pada 5 pasien (semua wanita), yang dengan menggunakan metode tradisional tidak terdeteksi gangguan status gizi, terjadi pembengkakan sedang pada batang dan anggota badan, yang mana menyebabkan perkiraan yang berlebihan terhadap hasil pengukuran antropometri dan peningkatan akhir dalam jumlah poin.

Dengan demikian, metode BIA memungkinkan diperolehnya hasil yang lebih akurat dalam menentukan massa tanpa lemak dan lemak pasien edema dibandingkan metode tradisional, yang mencakup parameter diagnostik antropometrik.

Di antara pasien kelompok 1 dan 2 yang kami amati (n = 39), yang menerima MBD dalam kombinasi dengan obat asam amino esensial dan analog ketonya (EAA dan KA) - Ketosteril® selama setidaknya 12 bulan sebelum memulai Dari penelitian tersebut, tidak ada satupun gangguan status gizi yang tidak tercatat di dalamnya (metode BIA). Selain itu, di antara pasien (n = 10) yang menerima MBD, tetapi tanpa menggunakan EAC dan CA, gangguan status gizi terdeteksi pada 1,2%, dan di antara pasien (n = 31) yang tidak membatasi protein dalam makanannya - lebih banyak lagi. dari 11% kasus (hal< 0,05) (Meja 4).

Tabel 4. Frekuensi gangguan status gizi pada pasien PGK stadium III-IV tergantung pada
	Diet/jumlah pasien (angka absolut; %)
Kelompok pasien	MBD (0,6 g/kg/hari protein) + analog keto asam amino esensial	MBD (0,6 g/kg/hari protein)
Golongan 1 (GN kronis), n = 62
Kelompok 2 (nefritis pada penyakit sistemik),
Jumlahnya, n = 80
* Angka pecahan pertama adalah jumlah pasien gangguan status gizi, angka kedua adalah jumlah pasien subkelompok; % dari total jumlah pasien.

Menggunakan koefisien korelasi berpasangan Pearson (Tabel 5) pengaruhnya terhadap penurunan indeks massa tubuh (IMT) sebagai indikator integral gangguan status gizi, rendahnya asupan kalori (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (beras. 3), tingkat keparahan gagal ginjal (GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/hari, koneksi terbalik, kuat) (Gbr. 4) dan durasi terapi kortikosteroid (> 6 bulan, berbanding terbalik, hubungan kuat). Kombinasi dua atau lebih faktor ini secara statistik meningkatkan risiko terjadinya gangguan gizi secara signifikan.

Tabel 5. Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan indeks massa tubuh (IMT) pada penderita CKD stadium III-IV (n=80) 1
	Koefisien berlipat ganda	Korelasi Pearson
	Kelompok 1 (n = 62)	Kelompok 2 (n = 18)	Grup 1 (n=62)	Kelompok 2 (n = 18)
Asupan kalori (< 33 ккал/кг/сут)
SCF< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
Anemia Hb< 9 (г/дл)
Proteinuria > 1,5 (g/hari)
Pengobatan dengan kortikosteroid (jangka waktu > 6 bulan)

Pengaruh diet rendah kalori terhadap penurunan berat badan (sebesar 3-5% per bulan) disajikan pada beras. 4. Pada pasien CKD yang diamati pada tahap pradialisis, proteinuria persisten (> 1,5 g/hari) meningkatkan risiko penurunan berat badan. (beras. 4).

Pelanggaran status gizi ditemukan berhubungan dengan beratnya anemia (korelasinya langsung, kuat) (beras. 6).

Pada pasien CKD stadium III-IV pada kedua kelompok, terjadi gangguan status gizi (Tabel 6) terdeteksi secara signifikan lebih sering pada pasien lanjut usia (> 65 tahun), dengan suasana hati tertekan dan intoleransi terhadap makanan bebas garam dan tidak beragi. Pasien-pasien ini seringkali mengalami infeksi bakteri dan virus, yang memperparah perjalanan penyakit gagal ginjal dan gangguan gizi.

Dalam pemodelan regresi logistik berganda, hanya keberadaan diet rendah kalori yang secara signifikan dan independen berhubungan dengan perkembangan gangguan gizi (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1,5 g/hari) (Exp (B) = 2,05 (95% CI - 1,2-2,5; p = 0,033) dan pengobatan dengan kortikosteroid (jangka waktu > 6 bulan) (Exp (B) = 2, 01 (95% CI - 1,0 -2,13; p = 0,035) ketika menyesuaikan model berdasarkan jenis kelamin dan usia.

Di antara pasien kelompok 1 dan 2 yang kami amati, yang menerima MBD dalam kombinasi dengan obat EAA dan CA pada tahap pra-dialisis setidaknya 12 bulan sebelum dimulainya pengobatan dialisis^ = 39), selama tahun pertama pengobatan dengan HD reguler, gangguan nutrisi dicatat statusnya (metode BIA) secara signifikan lebih jarang dibandingkan pada pasien (n = 61) yang tidak diberi EAC dan CA pada periode pradialisis (Meja 7). Di antara pasien yang menjalani program HD pada kedua kelompok, gangguan status gizi (metode laboratorium BIA + digunakan) juga lebih sering diidentifikasi secara signifikan, di antara pasien dengan sindrom dialisis yang tidak memadai (Kt/V< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (Meja 8), dan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder (Gbr. 6).

Tabel 7. Frekuensi gangguan nutrisi pada pasien CKD stadium akhir selama1 tahun pertama pengobatan dengan HD reguler, tergantung pada diet yang digunakan pada tahap pra-dialisis (n=100)1
	Diet pada periode pradialisis /jumlah pasien (jumlah abs.; %)
Kelompok pasien	MBD (0,6 g/kg/hari protein) + analog keto asam amino esensial	MBD (0,6 g/kg/hari protein)	Tidak ada batasan kuota protein harian
Kelompok 1 (GN kronis), n = 93
Kelompok 2 (nefritis pada penyakit sistemik), n = 7
Jumlah (n = 100)
*bilangan pecahan pertama adalah jumlah penderita gangguan status gizi, bilangan kedua adalah jumlah penderita subkelompok; % dari total jumlah pasien

Pada 12 pasien yang kami observasi, dialisis menggunakan konsentrat yang mengandung asam asetat menyebabkan ketidakstabilan parameter hemodinamik (hipotensi intradialitik), mual, sakit kepala, dan anoreksia. Mengganti semua 12 (abu) konsentrat tradisional untuk HD dengan konsentrat yang menggunakan asam klorida sebagai pengganti asam asetat, memungkinkan semua pasien ini menghilangkan hipotensi intradialitik dan meningkatkan tolerabilitas prosedur HD dan menormalkan nafsu makan.

Menurut data yang disajikan dalam literatur dan hasil penelitian kami, peningkatan kadar iPTH dalam darah meningkatkan katabolisme (penurunan berat badan secara cepat dengan latar belakang perkembangan asidosis metabolik dan hiperurisemia), memperburuk gagal ginjal. Peningkatan konsentrasi iPTH dengan defisiensi kalsitriol dan penurunan aktivitas reseptor vitamin D seluler (VDR) pada CKD menginduksi pembentukan glomerulosklerosis dan fibrosis tubulointerstitial.

Korelasi terbalik terjadi (r = (-)619; hal< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (beras. 7).

Gangguan status gizi juga lebih sering terdeteksi secara signifikan pada pasien yang diobati dengan HD fluks rendah intermiten (x2 = 5,945, p = 0,01), dibandingkan pasien yang diobati dengan hemodiafiltrasi intermiten (HDF) (Meja 9).

Dengan bantuan HDF, karena laju aliran darah yang tinggi (300-400 ml/menit) dan ultrafiltrasi intensif dengan hemodilusi dan kontrol volumetrik otomatis, pembuangan kelebihan cairan selama prosedur dapat dilakukan dengan lebih mudah, meningkatkan status nutrisi (menormalkan massa otot Dan peningkatan kadar albumin).

"Pada pasien yang menjalani program HD, menggunakan model regresi Cox, efek hipoalbuminemia yang tidak menguntungkan terhadap risiko kematian akibat sebab apa pun (komplikasi kardiovaskular - komplikasi kardiovaskular, infeksi, dll.), rawat inap karena komplikasi kardiovaskular, perlunya koreksi penyakit jantung. rejimen dialisis (untuk setiap titik akhir secara terpisah) ditetapkan) (Gbr. 7 dan 8).

Dibandingkan dengan pasien tanpa hipoalbuminemia, pasien dengan hipoalbuminemia paling parah (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

Hubungan hipoalbuminemia dengan titik akhir yang diteliti menjadi lebih kuat dengan meningkatnya keparahan hipoalbuminemia. Berdasarkan hasil tersebut, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: kadar penurunan albumin merupakan prediktor prognosis buruk dan komplikasi yang berhubungan dengan CKD.

Penilaian kualitas hidup pada kelompok pasien dengan gangguan gizi yang teridentifikasi dilakukan dengan menggunakan formulir SF-36 yang kami modifikasi. Hasil survei pasien disajikan dalam meja 10.

Menurut data kami, prevalensi depresi dan kecemasan, yang secara signifikan mempengaruhi aktivitas fisik dan hubungan sosial, pada pasien CKD tahap pra-dialisis adalah 20%, dan di antara pasien dialisis meningkat hingga 50% (p< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

Diskusi dan kesimpulan

Kami menilai kemungkinan penentuan komposisi tubuh menggunakan metode tradisional (termasuk penilaian subjektif terhadap kondisi pasien, parameter antropometri dan klinis) dibandingkan dengan metode BIA untuk diagnosis dini gangguan status gizi pada pasien CKD pada tahap pra- tahapan dialisis dan pada pasien dialisis.

Tabel 9. Dinamika status gizi selama pengobatan HDF (metode BIA)
Indeks	Jenis terapi dialisis
	HD fluks rendah yang terputus-putus	HDF intermiten
IMT, kg/m2
Persentase lemak
Persentase massa otot
Albumin serum, g/l
Transferin serum, mg/dL

Di antara 180 pasien, gangguan status gizi terdeteksi pada 3,1% pasien dengan gagal ginjal stadium awal (CKD stadium IIIB) tanpa perbedaan frekuensi gangguan jika dibandingkan dengan metode tradisional antropometri dan analisis impedansi bioelektrik. Insiden gangguan status gizi meningkat berbanding lurus dengan peningkatan gagal ginjal dan bergantung pada metode diagnostik (antropometri tradisional atau analisis impedansi bioelektrik), masing-masing sebesar 14,5 dan 18,7% untuk pasien CKD stadium IV, dan 51 dan 54% untuk pasien dialisis.

Menurut data kami, analisis impedansi bioelektrik memberikan informasi yang lebih akurat tentang rasio massa tanpa lemak dan lemak pasien dibandingkan dengan metode tradisional dalam menentukan status gizi, terutama pada pasien dengan edema. Metode ini cocok untuk menyaring penilaian status gizi baik pada populasi pasien pada tahap pra-dialisis pengobatan CKD maupun pada pasien dialisis. Jika pengukuran antropometri rata-rata memakan waktu 40 ± 10,4 menit, maka pengukuran menggunakan BIA membutuhkan waktu 2,5 ± 0,5 menit.

Diagnosis status gizi menggunakan BIA pada pasien CKD juga harus mencakup pertanyaan tentang keluhan pasien, pengenalan riwayat kesehatan (identifikasi karakteristik keluhan, faktor etiologi), penentuan indikator sintesis protein visceral (kandungan albumin, transferin). dalam plasma darah dan jumlah limfosit dalam darah tepi).

Kami menilai pengaruh faktor risiko umum pada CKD (jenis diet, proteinuria tinggi, durasi terapi kortikosteroid, depresi) dan faktor risiko yang terkait dengan uremia (hiperparatiroidisme sekunder, anemia, pengobatan dengan program hemodialisis) terhadap terjadinya atau perkembangan gangguan gizi. Ditemukan bahwa frekuensi dan tingkat keparahan faktor uremia meningkat dan peran mereka meningkat seiring dengan perkembangan CKD menjadi Vr-n^rni.

Studi menunjukkan bahwa lebih seringnya PEM pada pasien dialisis dibandingkan dengan periode pradialisis disebabkan oleh depresi yang lebih parah, anoreksia, peningkatan katabolisme tambahan selama HD reguler, serta pengaruh rejimen dialisis yang tidak efektif (sindrom underdialysis).

Penggunaan MBD dengan penggunaan analog keto asam amino esensial pada tahap pra-dialisis CKD memungkinkan dilakukannya diet seimbang yang rasional bagi pasien, mencegah perkembangan gangguan nutrisi sebelum dialisis, dan memiliki efek menguntungkan setelah dialisis.

Pada pasien CKD stadium III-VD, hipoalbuminemia erat kaitannya dengan peningkatan penyakit penyerta (infeksi), rawat inap dan risiko kematian. Dengan menggunakan koefisien korelasi Pearson berpasangan, korelasi terbalik terungkap antara kadar serum protein C-reaktif fase akut dan albumin.

Sindrom peradangan kronis, yang didiagnosis pada 18,8% pasien PEM, disebabkan oleh pengaruh akses vaskular dialisis yang terinfeksi dan infeksi oportunistik (pneumonia, infeksi saluran kemih, dll). Penyakit kardiovaskular penyerta (PJK, CMP), hiperhidrasi hipervolemik, sindrom intoleransi asetat, dan anemia berat juga berperan penting dalam menginduksi peradangan kronis dan berkembangnya gangguan nutrisi.

Hasil penelitian kami memungkinkan kami untuk memperluas pemahaman kami tentang epidemiologi gangguan nutrisi pada pasien CKD stadium III-VD, dan untuk mengidentifikasi faktor spesifik yang berkontribusi terhadap perkembangan dan perkembangan CKD dan PEM pada populasi ini. Di antara pasien CKD sebagai bagian dari penyakit sistemik, gangguan nutrisi sudah diamati dengan penurunan GFR sedang (44-30 ml/menit/1,73 m2), sedangkan pada pasien dengan GN kronis terdeteksi dengan penurunan GFR yang lebih nyata (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1,5 g/hari) dan semuanya memiliki riwayat eksaserbasi penyakit, dimana pasien mendapat kortikosteroid dalam jangka waktu lama (> 6 bulan), termasuk dalam dosis sangat tinggi. Pada pasien CKD, sebagai bagian dari penyakit sistemik, ditemukan hubungan antara penurunan berat badan yang cepat dan proteinuria yang tinggi (hubungan terbalik, kuat) dan lama pengobatan kortikosteroid (hubungan langsung, kuat). Namun, tampaknya peran proteinuria dalam perkembangan gangguan gizi tidak terbatas pada hilangnya protein melalui urin. Telah diperoleh bukti bahwa proteinuria melebihi 1 g/l, menginduksi produksi sitokin proinflamasi (TNF-a, IL-8) dan faktor pertumbuhan (transforming growth factor-β), kemokin (monosit chemoattractant protein-1, RANTES) oleh epitel tubulus dan radikal bebas oksigen, menyebabkan apoptosis epitel tubulus dengan percepatan pembentukan fibrosis tubulointerstitial dan perkembangan gagal ginjal dengan risiko tinggi berkembang atau memburuknya gangguan nutrisi. Namun, menilai peran proteinuria sebagai faktor utama dalam perkembangan CKD (proteinuric remodeling of the tubulointerstitium) bukanlah ruang lingkup penelitian kami.

Hasil penelitian dan analisis data literatur memungkinkan kami untuk menentukan prinsip diagnosis dini gangguan status gizi pada pasien observasi CKD stadium III-VD. (beras. 9).

Semua pasien CKD yang mendapat diet rendah protein (0,6 g protein/kg/hari) dengan nilai energi makanan yang tidak mencukupi, proteinuria tinggi (>1,5 g/hari), pengobatan jangka panjang (> 6 bulan) dengan kortikosteroid.

Skrining malnutrisi energi protein harus dilakukan pada tahap pradialisis pada semua penderita CKD dengan keluhan yang menunjukkan adanya gangguan status gizi:

Penurunan berat badan yang progresif;
depresi;
memburuknya hipertensi arteri, penyebab lain yang tidak dapat dijelaskan;
perkembangan anemia berat yang tidak sesuai dengan derajat gagal ginjal (penurunan eritropoiesis mungkin disebabkan oleh penurunan sintesis protein).

Status gizi harus dipantau secara teratur. Penilaian komprehensif status gizi pada pasien CKD dapat dilakukan dengan cepat menggunakan BIA. Dalam hal ini perlu dilakukan analisis BMI, dinamika “berat kering”, volume massa tubuh tanpa lemak dan tanpa lemak, gejala gastrointestinal, waktu dialisis, data laboratorium (albumin darah dan transferin), frekuensi rawat inap dan risiko. kematian pada HD.

Penggunaan analog keto asam amino esensial saat menggunakan MBD pada tahap pra-dialisis CKD memungkinkan menjaga status gizi pasien CKD.

literatur

1. Milovanov Yu.S. Strategi nefroprotektif pada pasien CKD pada tahap pradialisis. Penerbit: Penerbitan Akademik Lambert. Jerman. 2011; 157 hal.
2. Nikolaev A.Yu., Milovanov Yu.S. Pengobatan gagal ginjal. edisi ke-2. M. 2011. Penerbit : MIA. 58855 hal.
3. Pedoman Praktek Klinis KDIGO untuk Evaluasi dan Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis. 2013; (1):3.
4. Pedoman Praktek Klinis K/DOQI Penyakit Ginjal Kronis: Evaluasi, Klasifikasi, dan Stratifikasi. Saya. J. Dis Ginjal. 2002;39 (tambahan 1).
5. Chauveue P., Aparicio A. Manfaat intervensi nutrisi pada pasien CKD stadium 3-4. J Nutrisi Ginjal. 2001;21(1):20-22.
6. Milovanov Yu.S. Gagal ginjal kronis. Dalam buku “Farmakoterapi Rasional” / ed. DI ATAS. Mukhina, L.V. Kozlovsky, E.M. Shilova. M.: Sampah. 2006; 13: 586-601.
7. Mukhin N.A., Tareeva I.E., Shilov E.M. Diagnosis dan pengobatan penyakit ginjal. M.: GEOTAR-MED. 2002; 381 hal.
8. Shutov E.V. Status gizi pada pasien gagal ginjal kronik (tinjauan literatur). Nefrol. panggil 2008; 3-4(10):199-207.
9. Milovanov Yu.S., Nikolaev A.Yu., Lifshits N.L. Diagnosis dan prinsip pengobatan gagal ginjal kronik. Rusia Sayang. majalah. 1997;23:7-11.
10. Smirnov A.V., Beresneva O.N., Parastaeva M.M. dan lain-lain Efektivitas diet rendah protein menggunakan Ketosteril dan isolat kedelai pada percobaan gagal ginjal. Nefrol. panggil 2006; 4(8): 344-349.
11. Ermolenko V.M., Kozlova T.A., Mikhailova N.A. Pentingnya diet rendah protein dalam memperlambat perkembangan gagal ginjal kronik. Nefrol. dan dialisis. 2006; 4: 310-320.
12. Kozlovskaya L.V., Milovanov Yu.S. Status gizi pada pasien penyakit ginjal kronik. Nefrologi: panduan nasional / Ed. DI ATAS. Mukhina. M.: GEOTAR-Media. 2009; 203-210.
13. Kucher A.G., Kayukov I.G., Grigorieva N.D. dan lain-lain Nutrisi terapeutik untuk berbagai stadium penyakit ginjal kronis. Nefrol. panggil 2007; 2(9):118-135
14. Milovanov Yu.S. Diet rendah protein untuk penyakit ginjal kronis dengan gagal ginjal pada tahap pra-dialisis: prinsip desain diet. Ter. arsip. 2007; 6:39-44.
15. Garneata L., Mircescu G. Keto-analog pada pasien CKD pra-dialisis: review data lama dan baru. Kongres Internasional XVI tentang Gizi dan Metabolisme Penyakit Ginjal 2012, A31.
16. Kelompok Studi Modifikasi Pola Makan pada Penyakit Ginjal (MDRD) (disiapkan oleh Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., England B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kuser J.W., Rogers N.L., Teschan P.E.): Pengaruh protein makanan pembatasan penyakit ginjal sedang dalam Modifikasi diet pada Studi Penyakit Ginjal. Saya. J.Soc. Nefrol. 1996;7:2616-26.
17. Milovanov Yu.S., Aleksandrova I.I., Milovanova L.Yu. dan lain-lain Gangguan gizi selama pengobatan dialisis gagal ginjal akut dan kronis, diagnosis, pengobatan (rekomendasi praktis). Baji. nefrol. 2012; 2: 22-31.
18. Fouque D. dkk. Nutrisi dan penyakit ginjal kronis. Ginjal Internasional 2011;80:348-357.

Untuk menilai status gizi pasien dalam praktik klinis sehari-hari, biasanya digunakan seluruh parameter somatometri dan laboratorium klinis yang kompleks. Parameter ini secara kondisional dibagi menjadi wajib (tingkat pertama) dan tambahan (tingkat kedua). Parameter wajib meliputi data dari studi antropometri, klinis dan laboratorium. Parameter ini dapat dan harus digunakan oleh dokter spesialis apa pun untuk menentukan status gizi saat ini. Parameter tambahan diperlukan untuk analisis yang lebih rinci mengenai keadaan trofologi pasien dan biasanya digunakan oleh spesialis nutrisi buatan. Parameter ini memungkinkan untuk menentukan indikator konstitusional individu, seperti misalnya massa lemak tubuh, massa otot, dan rasionya.

Parameter antropometri (somatometri), yang pengukurannya wajib secara formal pada saat pemeriksaan fisik pasien, meliputi: indikator tinggi badan dan turunannya (berat badan, tinggi badan, berat badan ideal dan besarnya simpangannya, indeks massa tubuh), bahu. lingkar dan ketebalan kulit - lipatan lemak.

Berat badan ideal dihitung menggunakan rumus berikut:

BMI pria = Tinggi Badan - 100 - (Tinggi Badan - 152) x 0,2.

IBMI untuk wanita = Tinggi - 100 - (Tinggi - 152) x 0,4.

IBMI diukur dalam kilogram, tinggi badan - dalam sentimeter.

Penyimpangan berat badan aktual (FBM) dari berat badan ideal dihitung dengan rumus:

Penurunan bobot dari ideal (%) = 100 x (1 - FMT/IdBW).

Selain itu, untuk menentukan berat badan normal, secara teoritis dapat digunakan beberapa indeks: indeks Brock, indeks Breitman, indeks Bernhard, indeks Davenport, indeks Oder, indeks Noorden, indeks Taton. Namun, paling sering dalam praktik klinis, untuk penilaian perkiraan status gizi, Indeks massa tubuh. Indikator ini dikembangkan oleh Adolphe Quetelet pada tahun 1869 dan dihitung menggunakan rumus:

BMI = m/h2, dimana m adalah berat badan dalam kg, h adalah tinggi badan dalam meter

Status gizi	18 – 25 tahun	26 tahun ke atas
Obesitas derajat IV	40, 0 ke atas	41, 0 ke atas
Derajat obesitas III
Derajat obesitas II
Obesitas derajat I
Peningkatan nutrisi
Statusnya biasa saja
Nutrisi berkurang
Derajat hipotrofi I
Derajat hipotrofi II
Derajat hipotrofi III

Selain indikator tinggi badan dan berat badan, penilaian antropometri status gizi dapat digunakan metode untuk menentukan ketebalan lipatan kulit. Dengan menggunakan metode ini, ketebalan lipatan kulit ditentukan setinggi tulang rusuk ketiga (biasanya 1,0-1,5 cm) dan di daerah paraumbilical di sisi otot rektus abdominis (biasanya 1,5 - 2,0 cm). Ketebalan lipatan lemak kulit di atas trisep diukur dalam milimeter dengan menggunakan jangka sorong. Lingkar bahu diukur dalam sentimeter pada sepertiga tengah (pertengahan antara ujung proses akromion skapula dan proses olekranon ulna) dari lengan yang tidak bekerja dan rileks. Penilaian gizi buruk berdasarkan parameter antropometri dilakukan dengan memperhatikan nilai-nilai yang diberikan pada tabel.

Penilaian indikator antropometri (somatometri) gizi buruk (menurut A.V. Pugaev dan E.E. Achkasov, 2007).

Parameter laboratorium yang diterima sebagai pertimbangan wajib ketika menilai status gizi meliputi: protein darah total, albumin darah, glukosa darah, jumlah limfosit absolut, kolesterol total, kalium darah, natrium darah, kreatinin urin 24 jam, urea urin 24 jam. Parameter tambahan yang dievaluasi adalah: transferin darah, laktat darah, trigliserida darah, magnesium, kalsium, fosfor, zat besi darah, indeks tinggi kreatinin.

Jelasnya, penggunaan satu indikator antropometri atau laboratorium tidak akan mencerminkan status gizi pasien secara obyektif. Selain itu, dalam kegiatan praktik, dengan batas waktu yang diketahui, diperlukan kemampuan penilaian status gizi yang cepat (di samping tempat tidur, di samping tempat tidur pasien) dan sebaiknya sederhana. Dalam hal ini, sejak akhir tahun 1980-an, sistem penilaian terpadu telah secara aktif diperkenalkan ke dalam praktik klinis, yang memungkinkan status gizi pasien saat ini ditentukan berdasarkan kombinasi beberapa parameter. Salah satu skala penilaian yang paling mudah digunakan dan sekaligus cukup objektif adalah skala yang diusulkan pada tahun 1991 Indeks Risiko Gizi (Nutrisi Mempertaruhkan Indeks) . NRI dihitung menggunakan rumus:

NRI= 1,519 x albumin plasma (g/l) + 0,417 x (berat badan 1 (kg) / berat badan 2 (kg) x 100),

dimana berat badan 1 adalah berat badan pada saat pemeriksaan, berat badan 2 adalah berat badan normal. Berdasarkan nilai NRI, status gizi pasien diklasifikasikan menjadi:

• tanpa defisiensi nutrisi (NRI > 97,5)
• defisiensi nutrisi sedang (97,5 > NRI > 83,5)
• defisiensi nutrisi berat (NRI)< 83, 5).

Masyarakat Nutrisi Klinis dan Metabolisme Eropa (ESPEN) merekomendasikan penggunaan sistem Penyaringan Risiko Gizi (NRS) untuk menilai status gizi pasien. American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) merekomendasikan penggunaan kuesioner Patient Generated Subjective Global Assessment (PGSGA). Skala SGA, dibandingkan dengan skala NRS, mencakup indikator-indikator utama yang dinilai secara signifikan lebih banyak dan penggunaannya, paling tidak, membutuhkan waktu lebih lama. Namun, dari sudut pandang sejumlah penulis, di SGA sebagian besar faktor yang mempengaruhi metabolisme, serta parameter yang mencerminkan perubahan proses metabolisme, dievaluasi secara rinci.

Teknik SGA (Subjective Global Assessment) pertama kali diperkenalkan ke dalam praktik klinis pada tahun 1987. Parameter yang dinilai oleh SGA antara lain penurunan berat badan pasien, pembatasan diet, tanda-tanda gangguan dispepsia, aktivitas fungsional dan sejumlah indikator antropometri dan klinis.

Penilaian global yang subyektif terhadap malnutrisi,S.G.A. (Detsky A. S. , McLaughlin J. R. , 1987)

Kriteria	Norma	Malnutrisi
		sedang	berat
Penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir	kehilangan< 5%
Diet	>90% dari yang dibutuhkan
Dispepsia (mual, muntah, diare)		berselang	setiap hari > 2 kali
Aktivitas fungsional			terbaring di tempat tidur
Penyakit utama	pengampunan	aliran yang lamban	akut/eksaserbasi
Lemak subkutan			berkurang secara signifikan
Massa otot			berkurang secara signifikan
Edema ortostatik			menyatakan
Asites			menyatakan

Penentuan status gizi menggunakan skala Nutritional Risk Screening (NRS) - Nutritional Risk Assessment - pertama kali digunakan pada tahun 2002 dan didasarkan pada eksklusi bertahap pasien sakit tanpa kelainan trofik dari seluruh populasi. Pada tahap pertama (penilaian primer), pasien disaring hanya dengan menggunakan tiga parameter.

skala NRS 2002.

Apabila pada penilaian Pratama semua jawaban negatif, maka pasien dinyatakan tidak mengalami gangguan status gizi.

Jika selama Penilaian Awal terdapat jawaban positif “Ya” untuk setidaknya satu pertanyaan, maka Anda harus melanjutkan ke blok penilaian 2.

Jika usia pasien 70 tahun atau lebih, maka jumlah totalnya harus ditambah satu poin lagi. Poin yang diterima dirangkum. Jika skor total skala NRS 2002 minimal 3, maka kriteria defisiensi gizi dinilai dengan menggunakan beberapa indikator laboratorium dan klinis: protein total, albumin serum, limfosit darah tepi, indeks massa tubuh (BMI). Defisiensi gizi dan derajatnya didiagnosis jika satu atau lebih kriteria yang disajikan dalam tabel terpenuhi.

Tingkat keparahan kekurangan nutrisi.

Pada tahun 1998, I. E. Khoroshilov mengembangkan “Indeks Prognostik Malnutrisi”, yang dihitung menggunakan rumus:

Indeks prognostik gizi buruk = 140 - 1,5 (A) - 1 (OP) - 0,5 (KZhST) - 20 (L),

Dimana A adalah kandungan albumin darah (g/l); OP—lingkar bahu (cm); CLST - ketebalan lipatan di atas trisep (mm); L - jumlah absolut limfosit (109/l). Bila indeks ini kurang dari 20, tidak ada tanda-tanda gizi buruk (gizi tidak terganggu). Dengan nilai dari 20 hingga 30, malnutrisi ringan (hipotrofi) ditentukan, dari 30 hingga 50 - sedang, di atas 50 - parah.

Pada tahun 2003, Malnutrition Advisory Group, yang merupakan bagian tetap dari British Association of Parenteral and Enteral Nutrition (BAREN), secara wajar mengusulkan sistem skrining asli untuk menilai status gizi HARUS - Alat Skrining Universal Malnutrisi (Gbr). Sistem verifikasi kekurangan nutrisi yang cepat dan sederhana ini dengan cepat mendapatkan banyak penggemar tidak hanya di Foggy Albion, tetapi juga sangat jauh dari pantainya. Sistem HARUS didasarkan pada penilaian tiga parameter - indeks massa tubuh, tingkat penurunan berat badan dan potensi atau aktual ketidakmampuan makan karena sakit (operasi). Sebagai hasil dari penerapan algoritma penilaian status gizi secara bertahap, maka terbentuklah salah satu pilihan solusi: pengobatan dan tindakan pencegahan dalam jumlah yang sama, pemantauan status gizi secara cermat, dan dukungan gizi.

Pertanyaan yang wajar adalah: sistem apa yang terbaik untuk menilai status gizi? Berdasarkan penilaian data literatur, harus dijawab bahwa saat ini penggunaan sistem penilaian apa pun, baik sendiri atau bersama-sama, baik untuk praktik klinis maupun penelitian cukup dapat diterima. J.Putih dkk. , menyajikan rekomendasi ASPEN untuk mengidentifikasi malnutrisi pada orang dewasa (2012), menunjukkan bahwa semua sistem internasional yang dikenal untuk menilai status gizi (SGA, MUST, NRI, NRS-2002) harus dianggap valid dan dapat diandalkan secara statistik. Tentu saja, ada beberapa perbedaan dalam menggunakan sistem evaluasi tertentu. Jadi C. Velasco dkk. (2012) menunjukkan bahwa penggunaan SGA, meskipun akurat, memerlukan partisipasi dokter. Sistem ini sangat efektif untuk menilai dinamika status gizi pasien kanker yang menjalani pengobatan tertentu. W.Loh dkk. (2011), A. Almeida dkk. (2012) berpendapat bahwa MUST dan NRS-2002 paling cocok untuk menilai status gizi pasien rawat inap. Sistem penilaian ini sangat sensitif dan spesifik sebagai prediktor komplikasi pasca operasi. Para penulis ini tidak menganggap mungkin untuk menggunakan BMI sebagai satu-satunya kriteria status gizi, karena relatif tidak akuratnya indikator ini, terutama pada pasien obesitas. Sebuah laporan oleh M. La Torre dkk. , tanggal 2013 dan didedikasikan untuk membandingkan korelasi hasil penilaian status gizi menurut SGA, NRI dan MUST dengan hasil aktual perawatan bedah pasien tumor pankreas. Laporan tersebut menunjukkan bahwa skor malnutrisi MUST dan NRI jelas berkorelasi dengan jumlah total komplikasi pasca operasi, jumlah komplikasi infeksi, dan lama rawat inap. Pada saat yang sama, ketika menilai defisiensi nutrisi menurut SGA, penulis menetapkan korelasi yang jelas yang hanya diamati dengan indikator jumlah komplikasi infeksi di bidang intervensi bedah.

Ketika mencoba merangkum data literatur, perhatian tertuju pada fakta bahwa sebagian besar penelitian tentang masalah defisiensi gizi dan koreksinya saat ini secara bebas menggunakan salah satu sistem yang dikenal saat ini untuk menilai status gizi - SGA, NRI, NRS, dan MUST, dan bahkan dalam isolasi BMI atau albumin serum. Pada saat yang sama, penulis, sebagai suatu peraturan, tidak mengomentari pilihan sistem penilaian tertentu. Setuju bahwa dalam hal ini kita memiliki banyak alasan untuk menggunakan dalam praktik klinis sehari-hari sistem yang paling sesuai dengan kebutuhan atau, lebih tepatnya, kemampuan kita dan diterima oleh komunitas medis dunia untuk menilai status gizi pasien - “... pedang untuk duel, pedang untuk pertempuran - semua orang memilih sendiri "

Meringkas hal di atas, perlu dicatat sekali lagi bahwa penilaian status gizi memungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan dan tingkat keparahan gangguan trofologi pada pasien, yang pada dasarnya merupakan indikasi sebenarnya untuk dimulainya dukungan nutrisi. Pada saat yang sama, penilaian status gizi dari waktu ke waktu memungkinkan seseorang untuk menilai tingkat efektivitas koreksi status gizi.

Dan memang benar. Pengobatan pencegahan adalah salah satu bidang kerja utama sistem perawatan kesehatan modern. Apa kerugiannya? Tindakan pencegahan bersifat luas dan tidak mempertimbangkan karakteristik masing-masing orang. Saat ini, Anda semakin sering mendengar “Pengobatan pencegahan”. Di Rusia, bidang ini baru mulai berkembang, namun para ahli Eropa telah aktif mengembangkannya selama beberapa tahun. Pengobatan pencegahan menangani setiap orang secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristiknya. Dengan demikian, spesialis bekerja dengan setiap pasien menggunakan pendekatan individual, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas tindakan pencegahan yang diambil.

Program untuk menilai keadaan fungsional tubuh dikembangkan untuk mempelajari hemostasis (proses biologis kompleks dalam tubuh yang menjamin kelangsungan hidupnya) pada pasien berusia di atas 18 tahun.

Pada tahap pertama, Anda melakukan tes darah untuk mengetahui status gizi Anda. Harus diperhatikan Berdasarkan hasil pemeriksaan, ahli gizi akan menyusun rencana individu untuk observasi dan koreksi pelanggaran yang teridentifikasi.

Komposisi penelitian dalam kerangka program yang komprehensif:

• Status gizi dasar - 3900 gosok.

meliputi: AST, ALT, GGT, alkaline fosfatase, feritin, kreatinin, urea, asam urat, protein total, albumin, bilirubin total, kolesterol total, trigliserida, kolesterol HDL, kolesterol LDL, CRP, CPK, hemoglobin terglikasi, kalsium terionisasi, kalsium umum, natrium, kalium, klorin, hitung darah lengkap, TSH, LDH

Edisi terakhir mendefinisikan dasar untuk membantu kita - ilmu gizi. Untuk lebih memahami topik ini, saya terpaksa memberikan beberapa konsep dan fakta dari konsep - Status gizi.
Status gizi adalah seperangkat indikator klinis, antropometri, dan laboratorium yang mencirikan rasio kuantitatif massa otot dan lemak pasien (lihat Buletin Pengembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknis No. 3 (31), 2010)

Belakangan ini sumber informasi mulai mengungkap fakta adanya peningkatan signifikan pada penderita gangguan status gizi tersebut.

Perlu diketahui bahwa di antara faktor-faktor yang menjadi predisposisi penyakit organ dalam, gangguan Makan cukup sering dan signifikan. Saat ini, jenis gangguan nutrisi berikut ini sangat penting: pola makan yang tidak seimbang. Kekurangan pangan yang paling umum adalah asam amino tertentu, vitamin, lemak nabati, unsur mikro, serat pangan, sekaligus konsumsi kolesterol, lemak hewani, dan makanan olahan yang berlebihan. Gangguan gizi tersebut dapat mengakibatkan kekurangan gizi, perubahan fungsi dasar organ dalam, yang turut berperan dalam pembentukannya patologi atau eksaserbasi penyakit kronis.

Dengan demikian, nutrisi yang cukup merupakan dasar dari fungsi vital tubuh manusia dan merupakan faktor penting dalam memastikan ketahanan terhadap proses patologis dari berbagai asal.

status gizi - Anda perlu makan sepenuhnya

Menurut Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 40 hingga 80% penduduk kota besar mengalami gangguan kekebalan, 30% orang Rusia menderita berbagai penyakit pada sistem pencernaan, yang secara tajam memperburuk proses penyerapan dan pencernaan. makanan [Surat kabar medis, 11/02/2011, “Untuk membuat segalanya tumbuh lebih cepat]:

• Kekurangan vitamin C dalam makanan diamati pada 70-100% populasi,
• kekurangan vitamin B dan asam folat - 40-80%,
• defisiensi beta-karoten - 40-60%,
• Kekurangan selenium - 85-100%.

Tubuh yang praktis sehat harus menerima 12 vitamin, 20 asam amino, dan berbagai macam unsur mikro dan mineral setiap hari.

Penelitian oleh Lembaga Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia menunjukkan bahwa sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit memiliki kelainan yang signifikan. status gizi (makanan). :

• 20% mengalami kelelahan dan malnutrisi;
• 50% mengalami gangguan metabolisme lemak;
• hingga 90% memiliki tanda-tanda hipo dan beri-beri;
• Lebih dari 50% menunjukkan perubahan status kekebalan.

Analisis yang dilakukan oleh Asosiasi Nutrisi Klinis dan Metabolisme Eropa menyatakan insufisiensi trofik pada pasien:

• dalam pembedahan pada 27-48%;
• dalam terapi pada 46-59%;
• di geriatri 26-57%;
• di bidang ortopedi 39-45%;
• dalam onkologi pada 46-88%;
• di bidang pulmonologi pada 33-63%;
• di bidang gastroenterologi pada 46-60%;
• di antara pasien menular di 42-59%;
• dengan gagal ginjal kronis – 31-59%.

Dengan sedikit kekurangan nutrisi (protein, lemak, karbohidrat), dalam kasus penyakit, mekanisme kompensasi diaktifkan di dalam tubuh, yang dirancang untuk melindungi organ vital dengan mendistribusikan kembali sumber daya plastik dan energi:

• curah jantung dan kontraktilitas miokard menurun, atrofi dan edema interstisial jantung dapat terjadi;
• kelemahan dan atrofi otot-otot pernapasan menyebabkan gangguan fungsi pernapasan dan sesak napas progresif, kerusakan saluran pencernaan dimanifestasikan oleh atrofi selaput lendir dan hilangnya vili usus kecil, yang menyebabkan sindrom malabsorpsi;
• jumlah dan kemampuan fungsional limfosit T menurun, perubahan sifat limfosit B dan granulosit dicatat, yang menyebabkan penyembuhan luka yang berkepanjangan;
• Fungsi sistem hipotalamus-hipofisis sangat terpengaruh.

Inilah yang ditulis baru-baru ini (kutipan)

Dokter yang Menghadiri #6, 2009

Keadaan status gizi anak modern, kemungkinan koreksinya

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Data yang diperoleh menunjukkan bahwa 26% anak-anak memiliki kelebihan jaringan adiposa dalam tubuh, dan pada saat yang sama, hanya pada 10% anak-anak kami menemukan peningkatan lapisan lemak subkutan menurut kaliperometri. Penurunan ketebalan lipatan lemak subkutan terdeteksi pada 39% anak-anak, dan hanya 11% yang mengalami kekurangan lemak.

Dengan demikian, hasil yang diperoleh menunjukkan adanya pelanggaran status trofologi pada jumlah anak prasekolah yang diperiksa secara signifikan lebih besar dibandingkan menurut data antropometri. Hasil yang tidak sepenuhnya sebanding yang diperoleh dengan menggunakan metode mempelajari persentase lemak tubuh dan kaliperometri disebabkan oleh fakta bahwa kaliperometri mencirikan keadaan kualitatif berbagai kompartemen tubuh manusia. Secara khusus, peningkatan proporsi jaringan adiposa dalam tubuh anak secara alami disertai dengan penurunan proporsi massa bebas lemak, yang disebut massa “ramping”. Massa tubuh tanpa lemak (tanpa lemak) terdiri dari otot rangka dan otot polos, massa organ visceral, dan sel sistem muskuloskeletal. Pada saat yang sama, massa tubuh tanpa lemak dibagi menjadi massa ekstraseluler dan massa seluler. Dengan nutrisi yang tidak mencukupi pada tahap awal, massa sel dikonsumsi terlebih dahulu, dan 80% disebabkan oleh otot. Penurunan tonus otot, yang kami identifikasi pada hampir 70% anak-anak, merupakan konfirmasi tidak langsung dari penderitaan kompartemen seluler tubuh.

Diketahui bahwa penurunan massa sel tubuh sering kali disertai dengan peningkatan cairan ekstraseluler, biasanya interstisial. Penurunan turgor jaringan yang terungkap dalam penelitian kami pada lebih dari 60% anak-anak dan penurunan ketebalan lipatan lemak subkutan merupakan bukti peningkatan hidrofilisitas jaringan tubuh anak modern (keadaan paratrofi).

Jadi ternyata kelebihan di rak bukan merupakan indikator gizi yang baik

Dan untuk "makanan ringan" -

Tingkat malnutrisi dinilai berdasarkan rekomendasi Asosiasi Eropa untuk Nutrisi Klinis dan Metabolisme (ESPEN).

Terlepas dari penyebabnya, konsekuensi klinis dari malnutrisi adalah sama dan mencakup sindrom berikut:

• sindrom astheno-vegetatif;
• kelemahan otot, penurunan toleransi latihan;
• imunodefisiensi, seringnya infeksi;
• dysbiosis (atau sindrom peningkatan kontaminasi usus kecil);
• sindrom insufisiensi endokrin poliglandular;
• hati berlemak;
• hilangnya libido pada pria, amenore pada wanita;
• polihipovitaminosis.

Telah ditetapkan bahwa berat badan dan kematian merupakan parameter yang saling terkait. Terbukti angka kematian meningkat tajam dengan indeks massa tubuh kurang dari 19 kg/m2. Kekurangan berat badan sebesar 45–50% berakibat fatal [Jurnal Medis Rusia, 29/06/2011].

------------

Kesimpulan: diperlukan nutrisi lengkap.

Status gizi pada anak-anak penyandang disabilitas, topik artikel hari ini. Pada anak-anak dengan masalah neurologis ketidakseimbangan nutrisi dapat berhubungan langsung dengan gangguan gizi (malnutrisi) dan faktor non-gizi lainnya - jenis dan tingkat keparahan gangguan neurologis, disfungsi endokrin, gangguan kognitif, dll.

Salam, para pembaca yang budiman! Mari kita lihat lebih dekat penyebab gizi buruk pada anak-anak ini, karena dengan memahaminya kita bisa mempengaruhi mereka.

Tentu saja penyebab utama gizi buruk pada anak dengan kelainan saraf adalah ketidaksesuaian antara makanan yang dimakan dengan kebutuhan gizi dan energinya.

Para peneliti seperti S. Reilly dan V. Stallings telah menunjukkan bahwa secara keseluruhan mereka mengonsumsi lebih sedikit nutrisi dan energi dibandingkan rekan-rekan mereka yang sehat.

Situasi ini disebabkan oleh faktor-faktor yang disajikan di bawah ini.

Disfungsi motorik mulut

Pada anak-anak dengan Cerebral Palsy, insufisiensi paling sering disebabkan oleh penyakit ini. Biasanya, tingkat keparahan disfungsi motorik mulut berkorelasi dengan tingkat keparahan keterlambatan perkembangan motorik anak.

Seringkali keluhan orang tua antara lain sebagai berikut:

• masalah dengan mengisap
• menyusui
• menelan
• pengenalan makanan padat
• minum
• bersanding
• mengunyah
• menggelitik dan batuk saat menyusui

Menurut penelitian yang dilakukan oleh S. Reilly et al., manifestasi ini dapat diamati pada 60% anak-anak dengan. Dalam sebuah penelitian oleh P. Sullivan dkk. Terungkap bahwa 28% orang tua dari anak-anak penderita Cerebral Palsy menghabiskan lebih dari tiga jam setiap hari untuk proses memberi makan anak khusus, dan 3% terpaksa menghabiskan lebih dari 6 jam setiap hari untuk elemen pengasuhan “rutin” tersebut.

Kita hanya bisa membayangkan betapa menegangkannya (dan tidak menyenangkan sebagaimana mestinya) proses dan durasi pemberian makan tersebut bagi orang tua dan bagaimana perasaan mereka.

Namun, agar anak dapat mengonsumsi makanan secara efektif, yang penting adalah suasana hati yang baik dari pengasuh selama menyusui, karena anak sepenuhnya bergantung pada mereka untuk memenuhi kebutuhan dasarnya.

Selain itu, proses pemberian makan dan durasinya tidak hanya melelahkan para pengasuh, tetapi juga anak itu sendiri, yang tidak dapat tidak mempengaruhi nafsu makan dan kemampuannya untuk makan dalam jumlah yang sesuai.

Sayangnya, peningkatan waktu makan anak yang begitu signifikan tidak serta merta mengimbangi kesulitan yang ada dan tidak selalu berarti bahwa kalori yang dikonsumsi mencukupi.

Pemeriksaan fungsi oral-motorik

Pada pemeriksaan fungsi oral-motorik anak dapat diidentifikasi permasalahan seperti:

• kesulitan menutup mulut
• air liur
• penonjolan lidah yang terus-menerus, yang menyebabkan makanan keluar
• sulit untuk membentuk bolus makanan karena buruknya koordinasi gerakan otot sukarela
• keterlambatan perkembangan keterampilan lisan terkait usia
• keterlambatan implementasi refleks menelan, yang dapat menyebabkan aspirasi

Disfungsi motorik mulut yang parah sering dikaitkan dengan status gizi yang buruk.

Anak-anak yang terkena dampak parah (tidak mampu makan sendiri, tidak mampu mengangkat kepala) mempunyai risiko lebih besar mengalami aspirasi.

Anak-anak yang mengalami kesulitan makan dini, terus-menerus, dan parah, yang dianggap sebagai prediktor status gizi buruk, harus dipertimbangkan untuk mendapatkan manfaat dari pemasangan selang gastrostomi.

1. Kehilangan makanan secara signifikan. Anak-anak dengan kerusakan saraf yang mampu makan sendiri mungkin memiliki koordinasi tangan/mulut yang buruk, sehingga menyebabkan terbuangnya makanan. A.Ravelli dkk. menemukan bahwa anak-anak dengan lesi neurologis lebih mungkin mengalami refluks gastroesofageal (GER) dan pengosongan lambung yang tertunda, yang menyebabkan peningkatan kehilangan nutrisi melalui seringnya muntah.
2. Pelanggaran regulasi nutrisi alami. Karena kesulitan komunikasi, anak-anak penyandang disabilitas tidak dapat mengomunikasikan rasa lapar, kenyang, atau preferensi rasa mereka dengan jelas. Dengan demikian, pengaturan nutrisi alami digantikan oleh pilihan dan tanggung jawab orang dewasa. Pengasuh cenderung melebih-lebihkan jumlah makanan yang dikonsumsi oleh anak dan meremehkan waktu yang dibutuhkan untuk memberi makan, karena proses ini, seperti disebutkan di atas, bisa jadi terlalu sulit dan lama, sehingga mengakibatkan energi yang dikonsumsi tidak mencukupi dibandingkan dengan kebutuhan energi anak.

Untuk memahami secara utuh penyebab masalah gizi buruk pada anak khusus, biasanya dilakukan hal-hal sebagai berikut:

• mempelajari kedokteran
• nutrisi
• sejarah sosial
• pengukuran antropometri yang memadai
• pemeriksaan fisik
• memantau proses makan
• melakukan prosedur diagnostik khusus

Riwayat kesehatan penting untuk memahami penyebab, durasi dan tingkat keparahan kerusakan sistem saraf serta konsekuensi yang diharapkan.

Penting untuk diperhatikan penggunaan antikonvulsan pada anak karena beberapa antikonvulsan dapat mengubah pola makan anak, memengaruhi tingkat kesadaran anak, dan akibatnya memengaruhi ketangkasan oral-motorik serta perlindungan saluran napas.

Perhatian khusus harus diberikan pada adanya tanda-tanda gangguan pernafasan atau pencernaan karena akan mempengaruhi seluruh aspek dukungan gizi.

Gejala seperti sering muntah, menolak makan, perilaku gelisah, dan anemia mungkin menandakan GER.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh J. Sondheimer dan B. Morris, anak-anak dengan keterbelakangan parah dan skoliosis parah lebih mungkin menderita refluks asam.

Batuk kronis, pneumonia yang sering, dan asma yang tidak terkontrol menunjukkan kemungkinan terjadinya aspirasi.

Riwayat nutrisi membantu menentukan:

• Bagaimana anak memperoleh keterampilan makan baru yang sesuai, kesulitan apa yang diamati selama proses ini, dan seperti apa pemberian makan anak saat ini (jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini sering kali membantu mengidentifikasi penyebab jelas dari buruknya penyerapan);
• bagaimana dinamika tinggi badan dan berat badan anak (anak dengan berat badan lahir rendah berisiko mengalami gizi buruk; ada baiknya untuk mencatat makanan yang sebenarnya dikonsumsi anak selama tiga hari untuk mempelajari pola makan yang biasa, energinya dan nilai gizi).

Sejarah sosial

Riwayat sosial membantu untuk memahami sejauh mana, dalam membesarkan anak penyandang disabilitas, lembaga yang merawatnya memiliki sumber daya (informasi, sumber daya manusia, keuangan, profesional, dll.) untuk perawatan gizi yang memadai.

Sudah menjadi rahasia umum bahwa status gizi sebagian besar anak dapat dinilai dari berat badan dan tinggi badannya. Namun, sulit untuk memantau indikator-indikator ini pada anak penyandang disabilitas karena beberapa faktor berikut.

1. Pengukuran tinggi atau panjang yang dapat diandalkan sulit diperoleh karena kelainan bentuk, kontraktur sendi tetap, kejang otot yang tidak disengaja, dan ketidaksesuaian perilaku karena defisit kognitif. Oleh karena itu, untuk anak penderita Cerebral Palsy, telah dikembangkan formula berdasarkan indikator panjang bahu, panjang tulang kering, dan tinggi lutut, yang direkomendasikan untuk digunakan sebagai pengganti tinggi badan atau panjang badan jika pengukuran yang akurat tidak memungkinkan.

2. Standar yang diterima secara umum untuk anak-anak yang sehat mungkin tidak memadai untuk anak-anak dengan kelainan neurologis yang signifikan. Jadi, untuk diagnosis genetik tertentu (sindrom Down, Turner, Marfan, Prader-Willi, sindrom X rapuh, dll.), kurva pertumbuhan dan berat badan spesifik diagnosisnya sendiri telah dikembangkan.

Cerebral palsy bukanlah penyakit genetik, namun banyak ahli telah mencoba mengembangkan kurva tinggi dan berat badan khusus untuk diagnosis ini.

Kurva pertumbuhan dan berat badan spesifik

Meskipun kurva pertumbuhan dan berat badan spesifik untuk anak-anak mungkin berguna bagi dokter, setiap sampel yang mewakili individu dengan Cerebral Palsy berat atau sedang bersifat heterogen.

Saat ini terdapat banyak anak dengan berbagai tingkat malnutrisi, yang mengakibatkan bahaya malnutrisi hingga mencapai tingkat “normal” bagi anak-anak dengan lesi neurologis.

Oleh karena itu, para peneliti sedang mendiskusikan kelayakan melakukan pemeriksaan multisenter pada kelompok anak-anak penderita Cerebral Palsy yang tumbuh dengan pelayanan kesehatan yang baik, dalam suasana yang sehat, dengan “kesehatan yang baik”, untuk analisis dan pembuatan standar antropometri.

Mengingat kesulitan-kesulitan yang tercantum dalam praktik klinis ketika menilai status gizi anak khusus dengan menggunakan metode “klasik” (mengukur tinggi badan dan berat badan), metode “alternatif” dapat digunakan: lingkar bahu dan ketebalan lipatan lemak kulit.

Lingkar bahu

Lingkar bahu diukur dengan pita pengukur biasa pada titik tengah jarak antara proses akromion dan olekranon.

Tidak memerlukan banyak waktu atau peralatan, angka yang rendah jelas berkorelasi dengan mortalitas dan morbiditas.

Namun, beberapa penelitian telah menetapkan keandalan yang sama dari kriteria untuk mendiagnosis malnutrisi ini sebagai indikator berat badan berdasarkan usia.

Pada anak usia 6 hingga 59 bulan, lingkar bahu mengalami sedikit perubahan, sehingga dapat digunakan sebagai indikator yang tidak tergantung usia pada rentang usia tersebut.

Dengan demikian, sesuai dengan rekomendasi kelompok kerja Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang berupaya membakukan penilaian status gizi, pada usia 6-59 bulan, terdiagnosis gizi buruk dengan lingkar lengan atas sebesar 110 mm, dan sedang - dengan 110-125 mm.

Ketebalan lipatan lemak kulit

Ketebalan lipatan kulit (dari empat lokasi umum—bisep, trisep, krista iliaka, dan di bawah tulang belikat—dokter paling sering menggunakan pengukuran trisep)

mencirikan cadangan lemak dalam tubuh; hasil yang diperoleh dibandingkan dengan tabel centile (database telah dibuat untuk segala usia dan jenis kelamin).

Mengenai anak-anak penderita Cerebral Palsy, beberapa penelitian menemukan bahwa pengukuran ketebalan lipatan lemak kulit yang rendah lebih baik dalam mengidentifikasi anak-anak yang mengalami malnutrisi pada kelompok ini dibandingkan berat badan/tinggi badan/umur (masing-masing 96 berbanding 45-55%).

Menarik untuk dicatat bahwa Committee on Pediatric Society of Canada pada tahun 1994 merekomendasikan metode penentuan ketebalan lipatan lemak kulit sebagai tes skrining terbaik untuk malnutrisi pada anak penderita Cerebral Palsy.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda malnutrisi dan defisiensi mikronutrien.

Jika anak penderita Cerebral Palsy menunjukkan gejala seperti peningkatan tonus otot dan hiperkinesia, hal ini berarti kebutuhan energinya meningkat dibandingkan dengan anak yang tidak mengalami gejala tersebut. Kontraktur dan skoliosis dapat memperburuk posisi anak saat makan secara signifikan.

Memantau asupan makanan pada anak yang mengalami masalah makan adalah prosedur umum di Kanada, Amerika, Belanda, dll.

Seringkali, untuk kecukupan penilaian, rekaman video dari proses pemberian makan di lingkungan yang familiar digunakan.

Melakukan penilaian seperti itu menarik tidak hanya bagi dokter, yang akan memiliki materi faktual yang sangat berharga untuk proses diagnostik, tetapi juga bagi ahli terapi wicara, yang akan memiliki kesempatan untuk mengamati keterampilan dan masalah motorik mulut, bagi ahli terapi fisik, yang akan menentukan kecukupan dan keamanan posisi anak pada waktu makan, akan menilai kelayakan sarana makan yang digunakan, bagi psikolog perilaku yang akan dapat menilai interaksi anak-orang tua pada saat waktu makan.

Prosedur diagnostik

Melakukan prosedur diagnostik khusus diperlukan untuk mengidentifikasi gejala tertentu.

Untuk mengetahui aspirasi dan kondisinya, sebaiknya dilakukan pemeriksaan videofluoroskopik pada proses menelan, menggunakan makanan dengan tekstur dan tekstur berbeda.

Kadang-kadang pemeriksaan ini dapat menunjukkan aspirasi tanpa gejala (diam) tanpa adanya batuk.

Penting juga untuk mempertimbangkan posisi anak selama prosedur, karena beberapa anak mungkin mengalami aspirasi tergantung pada posisinya.

Penilaian menelan ini sebaiknya dilakukan pada akhir pemberian makan, karena kelelahan bayi dapat memicu aspirasi. Pemeriksaan videofluoroskopi pada proses menelan akan membantu memilih tekstur makanan yang aman dan teknik pemberian makan yang memadai.

Diagnosis APK

Diagnosis GER (muntah, nyeri dada dan perut, lekas marah, penolakan makan) terkadang memerlukan pemeriksaan seperti tes pengosongan lambung, pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan bagian atas, pemeriksaan pH 24 jam.

Setelah anak-anak diidentifikasi kekurangan gizi atau berisiko kekurangan gizi, rencana dukungan nutrisi individu dikembangkan untuk mencapai target indikator antropometrik (target berat badan, ketebalan lipatan kulit, dll.), yang pada akhirnya mengoptimalkan kesehatan, kapasitas fungsional, dan kualitas hidup anak. .

Pertama, tim berusaha memaksimalkan asupan oral anak dengan cara yang aman.

Untuk melakukan ini, Anda dapat memilih posisi optimal tubuh anak untuk makan dan peralatan adaptif yang diperlukan, menyesuaikan komposisi makanan dan kandungan kalorinya, mengubah tekstur makanan dan bahan makanan, meningkatkan frekuensi pemberian makan, memilih makanan yang sesuai. teknik, melakukan modifikasi perilaku, dan menghilangkan masalah medis.

Upaya untuk meningkatkan keterampilan motorik-lisan anak-anak penyandang disabilitas di bawah usia 5 tahun sangatlah relevan.

Pemberian makan melalui tabung

Jika, meskipun pemberian makanan sudah optimal, anak tidak mampu memenuhi kebutuhan nutrisi dan energinya, maka perlu dilakukan pemberian makanan melalui selang.

Selain itu, pemberian makanan melalui selang diindikasikan jika durasi proses pemberian makan terlalu lama (lebih dari 3 jam per hari) dan terdapat risiko aspirasi.

Pemberian makanan melalui selang telah menjadi standar perawatan bagi anak-anak dengan disabilitas berat. Saat memilih metode ini, Anda perlu mempertimbangkan hal-hal berikut:

• apa yang akan disuplai melalui tabung (makanan giling, formula komersial siap pakai)
• akses saluran cerna apa yang optimal (nasogastrik, selang nasojejunal, selang gastrostomi)
• cara asupan nutrisi apa yang harus dipilih (dalam porsi, infus siang dan/atau malam, digabungkan)

Penggunaan selang nasogastrik diyakini diindikasikan untuk penggunaan jangka pendek (dalam 3-8 minggu, tergantung bahan pembuat selang).

Gastrostomi

Jika perlu melakukan pemberian makanan melalui selang yang lebih lama (lebih dari 6-8 bulan), sebaiknya pertimbangkan kelayakan pemasangan selang gastrostomi.

Gastrostomi dapat digunakan untuk pemberian makanan pendamping ASI (terutama pada malam hari; pada siang hari anak harus didorong untuk mengonsumsi makanan oral, jika aman), atau untuk menggantikan metode pemberian makan sepenuhnya.

Studi yang dilakukan oleh para spesialis telah menunjukkan kelayakan penggunaan tabung gastrostomi pada anak-anak dengan palsi serebral parah untuk kesehatan umum dan.

P&S

Saat ini Anda mungkin telah menerima banyak informasi baru, dan tentunya tidak semua orang memahami apa yang dibacanya. Tapi sayangku, ini memberi Anda dorongan untuk pergi ke dokter dan mencari tahu apa yang diderita anak Anda dari apa yang Anda baca di atas.

Dan, jika sebelumnya Anda tidak memperhatikan hal ini, kini, atas permintaan Anda, dokter akan melakukan pemeriksaan dengan cermat.

Mengapa saya menulis kepada Anda tentang ini, sederhana saja, saya sendiri yang memberi makan anak itu dan kerabat saya membantu saya. Semua orang merasa kasihan padanya, ingin menambahkan potongan yang lebih enak ke piring, mentraktirnya dengan sesuatu yang enak.

Kini kita sedang menuai buah cinta kita, kita dirawat oleh ahli gizi-gastroenterologi, ditambah lagi sekarang kita mencurahkan banyak waktu, hidup menjadi aktif.

Jadi sekarang kita menjalani gaya hidup sehat!

Itu saja, kami ucapkan selamat tinggal, jangan lupa berlangganan publikasi baru dan bagikan artikel ini ke teman-teman Anda. Sampai jumpa!