Лечение наркозависимости в домашних условиях. Психологическое лечение наркозависимости — реальная помощь вам и близким

Наркомания – бедствия мирового масштаба. Наркозависимостью называется заболевание, которое формируется на базе употребления веществ, вызывающих стойкую зависимость. Человек, желающий получить дозу эйфории, приятной расслабленности, в конечном итоге, приобретает неудержимую тягу к наркотикам.

Принимая очередную дозу, наркоман приносит себе в подарок и ряд психотропных эффектов. В случае неполучения нужного наркотического вещества человека посещают мучительные симптомы на физическом и психическом уровне. Чтобы вернуть личность в нормальное состояние, необходимо комплексное лечение наркоманов.

Домашнее лечение наркомании возможно лишь при легкой степени зависимости

Лечение наркозависимости в домашних условиях, по мнению наркологов, вполне реально и осуществимо. Но для этого необходимо выполнение следующих условий:

1. Осознавание зависимым своей проблемы.
2. Лечение необходимо проводить, привлекая к работе психотерапевта. Причем врач может приходить и домой к пациенту.

Наркотики – вещества очень коварные. Чтобы победить их и справиться с зависимостью, одного желания недостаточно. Требуется и квалифицированная помощь специалистов.

Первый и основной шаг на пути к здоровой «чистой» жизни – это наличие собственного желания излечиться и понимание имеющейся проблемы.

Наркомания – заболевание хронического характера. Как и у каждой подобной патологии в данном случае существуют периоды ремиссии и обострения. Даже если личность полностью прекратила употребление нарковеществ, его биохимия мозга подверглась капитальному изменению. Поэтому рецидив может прийти в любой момент .

Наркомания является хроническим заболеванием

Но при грамотном подходе, знании, как лечат наркоманов, ремиссия способна продлиться всю оставшуюся жизнь человека. При этом следует учитывать, что в терапии наркозависимого принимают участие не только специалисты, но и все члены семьи.

Преимущества домашнего лечения

Наркомания – сложнейшая проблема всего современного мира. По данным статистики в России порядка 1,6 млн людей, принимающих постоянно наркотики (в эту цифру не включены личности, употребляющие легкие наркотические средства). Как вылечить наркозависимость, если нет желания отправлять человека в наркодиспансер?

Специалисты утверждают, что домашнее лечение вполне допустимо при легких формах наркоманий. Более того, такой подход к терапии имеет ряд неоспоримых достоинств:

1. Человек более охотно лечится дома. Ведь это привычная атмосфера, знакомые и любящие люди рядом, которые всегда придут на помощь и окажут поддержку. В такой непростой ситуации больному крайне важно ощущение, что он не одинок.
2. После проведения полной детоксикации и очищении организма от всех метаболитов наркопрепарата, человеку потребуется покой. А его можно достичь только в условиях привычного дома. При обеспечении спокойной и умиротворенной атмосферы больному гораздо легче перенести абстинентный синдром.

Но все же без присутствия медика-нарколога не обойтись. В современных практиках наркологической помощи врача можно вызвать на дом. Это необходимо для проведения детоксикационной терапии. Посещение врача входит в обязательное условие грамотного домашнего лечения от наркопристрастия.

Наркомания уходит истоками в далекое прошлое

Вызов нарколога на дом удобен и тем, что при транспортировке наркозависимого в стационар требует масса усилий, сопряженных с нервами и волнениями. А домашнее лечение не требует таких затрат. Силы еще понадобятся близким и самому наркоману при реабилитации.

Лечение наркозависимых дома: с чего начать

При стойкой наркотической зависимости после отказа от приема дозы, у больного начинается самое тяжелое время. Приходит абстинентный синдром («ломка», как называют его наркоманы). Возникновение мучительной симптоматики формируется на базе неполучения организмом очередной дозы наркопрепарата .

Ведь наркотик уже успел стать активным участником процессов метаболизма. При его отсутствии происходит глобальное нарушение всех процессов обмена и человек испытывает ряд мучительных симптомов:

• тахикардия;
• галлюцинации;
• повышение АД;
• бредовые состояния;
• мучительные мигрени;
• судорожные синдромы;
• тошнота, рвотные позывы;
• сильнейшие суставные боли;
• проблемы с теплообменом (жар, озноб, лихорадка).

Печальным итогом данного состояния (при неоказании помощи больному), может стать летальный исход. Такие случаи далеко не редки, учитывая ослабленность организма длительным применением наркотиков.

Внешние признаки наркомании

Чтобы не допустить крайне нежелательного исхода и убрать непереносимые страдания, больному необходимо очищение организма. Именно с этого начинается лечение наркозависимого. Разбираясь, как вылечить наркомана, можно сказать, что первое, что следует сделать – спасти человека от смерти, то есть провести детоксикацию, которая заключается в:

1. Купировании симптомов абстиненции.
2. Выводе из организма метаболитов наркотиков.
3. Снятии сильнейшего психологического и физического шока.

Помогают ли народные методы

А может ли помочь в терапии наркозависимости народные рецепты? Если наркомания развита у человека на тяжелой стадии, то народные рецепты вряд ли справятся с зависимостью. Стоит попробовать использовать их, если человек еще не сильно пристрастился к наркотикам.

В медицинской терминологии не существует выражения «излечиться от наркозависимости». Данное заболевание относится к хроническим, и вылечиться от него практически нереально. В случае если человек полностью прекратил принимать наркотики, медики говорят о «длительной ремиссии».

При лечении длительной наркозависимости очень велик риск возврата к прежнему состоянию и возобновлению пагубной привычки. Поэтому все-таки стоит предпочесть хорошую наркологическую клинику, особенно, если наркомания продолжается длительное время .

Домашнее лечение наркомании осуществимо лишь на первых стадиях зависимости

Что касается наркопристрастия легких форм, с бедой можно попробовать справиться и дома. Например, воспользоваться рецептами знахарей. Из наиболее эффективных методов можно посоветовать одну целительную настойку. Для ее изготовления следует смешать в равных количествах следующие травы:

• мята;
• хвощ;
• пижма;
• череда;
• шалфей;
• кора дуба;
• календула;
• пустырник;
• тысячелистник.

Травяную смесь необходимо запарить крутым кипятком (из расчета 200 мл воды на 3 г сырья). Затем оставить для настаивания на 10-15 минут. Принимать снадобье следует трижды в сутки по 100 мл натощак.

Но не стоит ограничиваться народными способами помощи страдающему от наркомании. Их недостаточно, чтобы побороть зависимость. Необходимо предпринять и ряд других действий. Существенную помощь окажут советы профессионального психолога. Причем воспользоваться ими следует как самому больному, так и окружающим его близким людям.

Что из себя представляет наркоман

Обязательно найдите замену прежнему увлечению. Это необходимо, чтобы отвлечься от мыслей, которые периодически посещает желание вновь принять дозу . Какое это будет занятие, неважно – спорт, цветоводство, вязание, моделирование, рисование. Выбранное увлечение нужно развивать и совершенствоваться в нем.

Уберите из поля своего зрения и общения все бывшее окружение. Это сделать необходимо, особенно если друзья и приятели также употребляли наркотики. В данном случае слишком велик риск вновь окунуться в наркотический мир. Соблазниться предложенной дозой очень легко, а вот покинуть дурман куда сложнее.

Для семьи наличие наркомана – тяжелое бремя, которое несет с собой стыд, финансовые потери, разочарование, боль, гнев. Это ежедневное переживание буквально сводит с ума. Но, если на горизонте замаячила надежда на выздоровление, следует приложить все усилия, чтобы человека спасти и вытащить к нормальной жизни. Что для этого стоит предпринять?

1. Изучите всю информацию, касаемую состояния наркомана. Помните, что это тяжелая болезнь и к человеку следует относиться как к тяжелобольному, которому нужен уход и забота. Но для этого следует знать все о том виде наркомании, с которым придется сражаться: причины, симптомы, последствия, динамику развития. Данные знания помогут при лечении.
2. Табу на любую финансовую помощь. Наркозависимому деньги требуются всегда. И она будет пытаться раздобыть их любыми способами: вызваться сходить в магазин, оплатить коммуналку, все что угодно. На этапе борьбы с наркопристрастием никогда не поручайте больному дела, связанные с финансами. Слишком велик риск, что деньги уйдет на покупку очередной дозы.

Но не замыкайте больного человека в собственных переживаниях. Чаще общайтесь с ним, объясняйте и рассказывайте о его состоянии. Единственно, что нельзя делать – это разговаривать с больным на повышенных тонах, обвиняющим тоном. Истерики и разбирательства отношений сыграют плохую роль, сведя попытки вернуть человека в здоровую жизнь к нулю.

Какие есть виды наркомании

Но помните, что зависимый может и не желать идти на беседу. Тогда стоит оставить общение на следующий раз. Если контакта не получается совсем, следует обсудить принудительное лечение наркоманов. Не забывайте, что в домашних условиях наркоманию практически нереально победить.

Принудительное лечение

В ряде некоторых случаев не избежать принудительного помещения наркомана в условия диспансера. Мер, которые применяются дома, членами семьи и даже приходящими врачами, порой бывает недостаточно .

Единственным результативным и эффективным способом помочь человеку справиться с наркозависимостью становится профессиональное лечение, оказываемое специалистами наркоклиник.

Но как лучше это сделать? Вмешательство бригады наркологической помощи следует организовать в местах, где наркозависимый чувствует себя наиболее комфортно и безопасно. Не стоит пытаться преграждать ему пути, блокировать выходы. Лучше обеспечьте присутствие опытного психотерапевта, который сможет успокоить человека и уговорить его «сдаться».

Но независимо от того, на какую борьбу вы настроитесь и какую тактику терапии предпримите – домашнее лечение либо принудительное, приготовьтесь к тому, что сражение за человека предстоит длительное и тяжелое. Результата можно добиться только настойчивостью и терпением.

Медицинская помощь страдающим от наркомании и токсикоманией оказывается, как правило, амбулаторными и стационарными подразделениями наркологической службы. Наркологическая служба представляет собой методы лечения наркомании и токсикомании , а также совокупность специализированных организаций, которые оказывают лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Также существует стационар, полустационар и внебольничное отделение.

Главным учреждением-центром службы можно назвать диспансер, который обуславливает раннее диагностирование больных, лечебно-диагностическую, консультативную и психопрофилактическую работу; осуществляет динамическое диспансерное наблюдение за пациентами; анализирование заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, исследование результативности лечебной и профилактической помощи; оказание социальной помощи больным; психологическая и профилактическая работа и др. Функционирует подобный диспансер по участковому принципу. На учет в диспансер назначают лиц, которые болеют алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Благополучный исход самолечения наблюдается в очень редких случаях.

Надо отметить, что лечение наркомании и токсикомании амбулаторного типа наркологической помощи становится главным видом помощи страдающих от алкоголизма, наркомании и токсикомании, она состоит из первичной и вторичной профилактики такой патологии. Проводится данный вид медицинской помощи в наркологическом диспансере, либо в наркологических кабинетах Центральных районных больниц.

В состав наркологического диспансера входит штатный психиатр-нарколог, который призван оказывать помощь детям и подросткам, увлекающихся чрезмерным употреблением алкоголя, наркотических и токсических веществ. Подростки, как правило, находятся на диспансерном и профилактическом учете до достижения 18 лет, а впоследствии их перемещают под наблюдение к врачам-наркологам, занимающихся лечением взрослого населения. Главная задача подросткового наркологического кабинета заключается в проведении профилактической работы в школах, средних специальных учебных заведениях и Профессионального технического училища.

Подростковый врач-нарколог находится в тесном взаимодействии с инспекцией по делам несовершеннолетних и надлежащими комиссиями, родителями подростков, проходящим наблюдение в кабинете, педагогами школ. Такой специалист хорошо подготовлен не только по наркологии, но и по детской и подростковой психиатрии. В штате подросткового кабинета существует психолог, который, кроме специального психологического обследования подростков, для подтверждения диагноза проводит психокоррекционную работу с детьми и подростками.

Токсикоманов и наркоманов доктора-наркологи помещают в специализированные отделения. Госпитализации подлежат все изначально установленные больные наркоманией и токсикоманией, а также больные, проходящие повторное лечение от наркомании. Госпитализация помогает изолировать пациентов, что препятствует приобретению наркотических веществ. Лечение наркомании и токсикомании проводится по следующим принципам:

1) начальный этап (осуществляется только в стационаре) — это дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в комбинации с прекращением применения наркотического вещества;

2) базовое активное противонаркотическое лечение;

3) поддерживающая терапия (проводится амбулаторно, непременно включает беседу и лечение у психиатра).

Лечение наркомании подразумевает комплекс мероприятий, направленных на прекращение приема пациентом наркотических препаратов (или других веществ, вызывающих зависимость ). Однако на практике помощь наркозависимым людям включает гораздо больше направлений.

Комплексная помощь и лечение наркозависимых людей включает следующие направления:

• собственно устранение зависимости;
• лечение осложнений и проблем со здоровьем, связанных с употреблением наркотиков;
• социализация пациента (возвращение его к нормальной жизни для закрепления результата лечения ).

Лечение наркомании связано с множеством различных проблем, которые возникают по ходу курса как у самого пациента, так и у врачей. В целом, наркоманию можно рассматривать как хроническое заболевание, которое длится годами и постепенно ухудшает здоровье человека. Главное отличие заключается в том, что пациент в данном случае часто не осознает, что ему нужна медицинская помощь. Если при других хронических заболеваниях больные активно сотрудничают с врачами и соблюдают предписания специалиста, то в случае наркомании такого сотрудничества обычно не происходит. Большинство пациентов испытывает сильную психологическую зависимость, которая создает серьезнейшие трудности в процессе лечения.

Другой особенностью лечения является условность результата. Инфекцию или воспаление можно полностью устранить и заключить, что больной выздоровел. В случае же наркомании констатировать выздоровление практически невозможно. Больному помогают избавиться от физической и психологической зависимости, лечат возникшие проблемы со здоровьем, но после условной «выписки» и окончания лечения он может (часто осознанно ) вернуться к употреблению наркотиков.

Именно поэтому в современной медицине существует множество различных подходов к лечению наркомании. Независимо от используемой методики успех лечения во многом будет зависеть от усилий, которые сам пациент приложит для выздоровления.

Основные правила комплексного лечения наркомании

Для эффективного лечения наркомании врачи стараются подбирать отдельный курс лечения для каждого пациента. Зависит это от вида наркотика, стажа, общего состояния организма и многих других факторов. Однако существует и ряд общих правил, которых стараются придерживаться при лечении наркомании. Они актуальны в той или иной степени для всех пациентов, страдающих от наркотической зависимости.

В лечении наркомании специалисты основываются на следующих принципах:

• Осознание проблемы и желание лечиться. Важнейшим условием для эффективного лечения является искреннее желание пациента поправиться. Со всеми наркозависимыми людьми первоначально работают психологи и специально обученные волонтеры, которые стараются «подтолкнуть» их к началу полноценного лечения.
• Анонимность. Большинство пациентов, страдающих от наркомании, испытывают сильный психологический дискомфорт. Они стараются скрывать свою проблему от родных и близких, боятся возможных последствий на месте работы и др. Поэтому большинство клиник придерживается принципа анонимности, когда личные данные больного известны только лечащим врачам. Разглашение определенным людям происходит с согласия пациента (если их помощь необходима в лечении ).
• Детоксикация. Детоксикацией называется очищение организма от наркотика. Ее могут проводить с использованием специальных растворов (капельницы с реополиглюкином или гемодезом связывают токсины в крови ). Также назначают мочегонные препараты , которые ускоряют выведение токсинов естественным путем. Более быстрыми способами являются плазмаферез (удаление плазмы с токсинами путем центрифугирования крови ), гемодиализ (очищение крови с помощью «искусственной почки» ) и гемосорбция (фильтрация крови через специальный аппарат, направленно связывающий определенные токсины ). Выбор метода детоксикации остается за врачом, так как каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. В той или иной степени, детоксикация в начале лечения необходима практически всем пациентам.
• Психотерапия. Психотерапия является наиболее длительным и сложным этапом лечения любой зависимости. Здесь специалисты подбирают индивидуальный подход к каждому пациенту. Этот метод лечения является обязательным, так как только с его помощью можно справиться с психологической зависимостью.
• Социализация пациентов. Данный принцип необходим для пациентов, употреблявших сильнодействующие наркотические вещества (героин, морфин, кокаин и др. ). В этих случаях лечение не заканчивается на избавлении от зависимости. Социальные работники сотрудничают с пациентом еще длительное время, чтобы закрепить результат.

Важным моментом в лечении наркомании является оценка его эффективности. Проблема состоит в том, что субъективному мнению пациента в этом случае доверять нельзя. Некоторые больные сообщают о быстром и полном выздоровлении только для того, чтобы быстрее выйти из-под надзора врачей и вернуться к употреблению наркотиков. В связи с этим специалисты рекомендуют оценивать эффективность лечения исключительно по объективным показателям.

Критериями для оценки эффективности лечения могут служить следующие показатели:

• появление хобби;
• способность концентрироваться на посторонних занятиях;
• характер движений;
• степень общительности (с персоналом больницы, родственниками или другими пациентами );
• общее эмоциональное состояние;
• объективные медицинские критерии (стабильное артериальное давление , сердечный ритм и др. ).

Амбулаторное и стационарное (в стационаре ) лечение наркозависимых больных

Любое лечение можно разделить на стационарное и амбулаторное. В случае стационарного лечения пациента кладут в больницу, где он определенный период времени находится под постоянным наблюдением врачей. Это дает возможность более тщательно и интенсивно заниматься его лечением. Существуют также варианты, когда пациент проводит в больнице только дневное время, а ночует дома.

Амбулаторное лечение предполагает посещение больниц и поликлиник только для периодической консультации с врачами и проведения определенных процедур. Большую часть времени пациент проводит дома или на работе, то есть, живет практически обычной жизнью.

В лечении пациентов с наркотической зависимостью предпочтительнее, разумеется, стационарное лечение. Постоянный контроль со стороны медицинского персонала удерживает больного от повторного употребления наркотиков. При необходимости ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. На амбулаторное лечение переводят пациентов, которые прошли детоксикацию и устранили физическую зависимость.

В целом, вопрос о том, лечить больного амбулаторно или в стационаре, решает сам больной на первой консультации со специалистом. На эффективность обоих методов влияет то, какие именно наркотики употребляет пациент, его образ жизни, домашнее окружение, психологическое состояние. Например, в случае употребления опиатов на определенном этапе в любом случае нужно будет лечь в больницу, так как синдром отмены может протекать очень тяжело (с нарушением жизненно важных функций организма ). В случае курения или алкоголизма госпитализация возможна, но не обязательна. Во многом это зависит от самого пациента.

Возможно ли принудительное лечение наркозависимых людей?

Принудительное лечение наркомании – очень острый вопрос, который зачастую волнует не только самих пациентов, но и их окружение. Во многих государствах приняты соответствующие законы, которые позволяют в определенных случаях отправить больного на принудительное лечение. Это имеет как свои плюсы, так и определенные минусы.

В странах с соответствующим законодательством принудительное лечение возможно в следующих случаях:

• для лиц, совершивших уголовные преступления;
• для лиц в случае административных нарушений (возможно не во всех странах );
• несовершеннолетним по решению родителей или опекунов (с привлечением специалистов и компетентных инстанций ).

Основным минусом принудительного лечения является противостояние лечению самого пациента. Больные часто выполняют предписания врачей и избавляются от физической зависимости, но после выписки из больницы практически сразу возвращаются к употреблению наркотиков. Более того, после подобного перерыва и на фоне лечения организм может слишком сильно отреагировать на привычную «дозу», и пациент просто умрет от передозировки.

Другим минусом принудительного лечения является пример для других наркозависимых людей. Понимая, что их в любой момент могут обязать лечиться, они чувствуют себя отторгнутыми обществом, что ставит серьезные преграды на пути к выздоровлению.

На данный момент в большинстве стран мира имеются юридические нормы и соответствующие законы, позволяющие отправить пациента на принудительное лечение. Как правило, это делается по решению суда с привлечением компетентных специалистов. Однако ведущие международные организации по борьбе с наркоманией не рекомендуют прибегать к таким мерам во всех случаях. Изоляция больного может оградить общество от потенциальной угрозы, но добиться полного выздоровления в этих случаях практически невозможно. Даже квалифицированная психологическая помощь не всегда помогает добиться сотрудничества пациента в лечении. Если же наркоман категорически не хочет лечиться, шансов на выздоровление нет. Предпочтительнее профилактические работы и мероприятия, которые подталкивают людей к самостоятельному обращению за медицинской помощью.

Какой врач занимается лечением наркомании?

В большинстве случаев наркотической зависимости основным (лечащим ) врачом является врач-нарколог (записаться ) . Эта специальность, по сути, является одной из ветвей психиатрии, но имеет свои особенности. Врачи-наркологи работают преимущественно в специализированных клиниках и диспансерах. Однако их кабинеты есть также в крупных многопрофильных больницах.

Поскольку большинство наркотических веществ не только вызывает зависимость, но и нарушает работу различных органов и систем, для комплексного лечения может потребоваться помощь и других специалистов. Нарколог обычно назначает основные анализы для оценки работы организма. После этого в случае определенных нарушений он направляет пациента на консультацию к другим врачам либо вызывает их в диспансерное учреждение для консультации. При необходимости пациента могут временно перевести в другие отделения или больницы. Например, при выраженной почечной недостаточности вследствие приема наркотиков больного кладут в отделение нефрологии , чтобы устранить наиболее серьезную угрозу для жизни.

Для консультативного лечения могут привлекаться следующие врачи:

• невропатолог (записаться ) ;
• терапевт (записаться ) ;
• хирург (записаться ) ;
• дерматолог (записаться ) ;
• гастроэнтеролог (записаться ) ;
• нефролог (записаться ) ;
• кардиолог (записаться ) и др.

Спектр специалистов, которые могут понадобиться, очень широк, так как каждый наркотик влияет преимущественно на работу той или иной системы или органа. Определенное значение имеет также способ введения наркотика в организм. При ингаляционном способе, например, могут повреждаться легкие , и потребуется консультация пульмонолога . При внутривенном введении могут пострадать сосуды, и пациента направят к хирургу.

Этапы лечения наркотической зависимости (детоксикация, отказ от привычки, реабилитация )

Любая программа лечения наркотической зависимости должна предусматривать прохождение нескольких этапов. Это объясняется характерными нарушениями в организме, которые происходят у наркозависимых людей. В той или иной форме эти этапы присутствуют в комплексном лечении, которое предлагается любой клиникой или лечебным центром.

В лечении наркомании выделяют следующие этапы:

• Детоксикация. Наркотические вещества, которые употреблял пациент перед началом лечения, выводятся из организма достаточно медленно. Практически у всех больных они присутствуют в крови некоторое время. Этап детоксикации предполагает полное выведение из организма этих веществ. Поскольку здесь же прекращается употребление наркотика, в рамках этого этапа врачи борются с абстинентным синдромом (физическая зависимость ). Как правило, первый этап длится от нескольких дней до недели.
• Устранение последствий и осложнений. Прием наркотиков сопряжен с повреждением многих внутренних органов и систем, которые тоже необходимо устранить в процессе лечения. Этому уделяют внимание на втором этапе. Пациент проходит тщательное обследование и, как правило, проводит некоторое время в стационаре. Длительность этого этапа зависит от нарушений в организме конкретного пациента.
• Борьба с психологической зависимостью. Данный этап предполагает избавление от психологической зависимости. Пациент работает с психологом (в стационаре или амбулаторно ), избавляется от привычек, связанных с употреблением наркотиков и т. п. Данный этап может длиться очень долго (недели, месяцы ). Фактически, полное избавление от психологической зависимости можно считать выздоровлением.
• Реабилитация. Данный этап является вспомогательным. Его основная задача – предотвращение рецидива (возвращения к употреблению наркотиков ). В процессе реабилитации с пациентом могут работать не врачи, а психологи или специально обученные волонтеры. Пациента стараются вернуть к обычной жизни и внедрить его в нормальное общество. В приоритете является возвращение больного к обычной жизни, возобновление знакомств, поиск работы и др.

Многие специалисты предлагают более детальное подразделение лечения на этапы, но в целом схема все равно напоминает описанную выше. Разумеется, в каждом конкретном случае имеются свои особенности. Подробнее предварительный план лечения и его этапы можно обсудить с лечащим врачом.

Препараты для медикаментозного лечения (обезболивающие, эфирные масла, антидепрессанты и др. )

В лечении наркомании могут использоваться самые разные фармацевтические препараты. Ведущую роль в данном случае отводят тем веществам, которые помогают на первых этапах снять основные проявления абстинентного синдрома. Чаще всего используют соответствующие нейролептики, которые помогают подавить психозы , возникающие после отмены наркотика.

Важное место также занимают вещества, сходные по действию с наркотиком, который принимал пациент. Многие клиники используют и рекомендуют метод постепенного снижения дозы. Таким образом, в первые дни или недели лечения больному могут назначаться опиаты или другие вещества в пониженных дозах. Это позволяет уменьшить проявления абстинентного синдрома и быстрее наладить контакт с пациентом (больным психологически комфортнее, зная, что наркотик отменяют постепенно ). В некоторых клиниках определенных больных с минимальных доз переводят на плацебо. Однако такая тактика не одобрена повсеместно и применяется далеко не в каждом случае.

Довольно часто в лечении наркомании используются следующие фармакологические препараты:

• Антидепрессанты. Эти препараты рано или поздно назначаются практически во всех случаях лечения наркомании. У многих больных ввиду расстройств в центральной нервной системе чувствительность к антидепрессантам может быть повышенной. Врачи тщательно и индивидуально подбирают дозу, которая, как правило, оказывает хороший седативный (успокаивающий ) и снотворный эффект. Чаще всего в лечении наркоманий используется амитриптилин .
• Соли лития. Данные препараты хорошо поддерживают нормальную работу ЦНС (центральной нервной системы ), но чаще применяются при длительных курсах лечения.
• Транквилизаторы. Данная группа препаратов эффективно снимает многие симптомы, возникающие в первые дни лечения. Тем не менее, транквилизаторы стараются использовать реже из-за возможного эффекта эйфории и развития привыкания при длительном употреблении.
• Обезболивающие препараты. Данную группу применяют не так часто. Боли, возникающие у пациентов при отмене наркотика, имеют отчасти психическую природу. Обычные обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты ) их не снимают. Их могут назначить при наличии соответствующих симптомов.

В целом, спектр препаратов, используемых непосредственно для устранения наркотической зависимости, относится к области психиатрии. Специалисты данного профиля могут объективно оценить состояние пациента и назначить необходимые лекарства. Очень большое значение имеет правильный выбор дозы. Средства, воздействующие на рецепторы и нейронные связи в ЦНС, по-разному воспринимаются наркозависимыми людьми. Вследствие длительного употребления наркотиков, восприимчивость к таким препаратам может сильно меняться. Часто на подбор правильной дозы в начале лечения уходит довольно много времени.

Особого внимания при лечении наркомании требует использование следующих препаратов:

• пирроксан;
• клонидин;
• пиразидол;
• препараты ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты );
• леводопа и др.

Эти вещества при неправильном выборе дозы могут вызывать самые разные эффекты. Привычная для нормального человека доза леводопы, например, может вызвать подъем настроения, схожий с эйфорией от приема наркотика. Бета-блокаторы в повышенных дозах могут спровоцировать тяжелую бессонницу . Именно поэтому перед началом лечения больного, страдающего от наркотической зависимости, тщательно опрашивают и обследуют.

Также рекомендуется не разглашать пациентам полный список веществ, которые используются в курсе лечения. С одной стороны, это противоречит законодательству относительно прав пациента (в некоторых странах ). С другой стороны, в случае лечения наркомании это препятствует последующему самолечению опасными препаратами и снижает риск рецидива (повторного обострения ).

Второстепенное значение в лечении наркомании имеют препараты для симптоматического лечения. Это могут быть лекарства из самых разных фармакологических групп. Их выбор зависит от результатов объективного исследования. Например, если у больного на фоне употребления наркотиков есть проблемы с сердцем , ему будут назначены соответствующие препараты, влияющие на сердечную деятельность. Данное лечение назначается профильным специалистом (кардиологом, нефрологом, невропатологом и др. ).

Возможно ли лечение наркомании в домашних условиях?

Лечение наркомании в домашних условиях, в принципе, возможно, но его эффективность обычно значительно ниже, чем в случае обращения в специализированное учреждение. Большинство наркологов сходятся во мнении, что в начале лечения пациенту, страдающему от наркотической зависимости, лучше сменить обстановку. Это помогает настроиться на перемены и преодолеть психологическую зависимость от наркотиков. Кроме того, лечение в домашних условиях может быть попросту опасным.

Основными недостатками лечения наркомании на дому являются:

• Отсутствие постоянного контроля. Даже пациенты, которые сами обратились к врачу для избавления от наркотической зависимости, в определенный момент могут не справиться самостоятельно. Основным условием успешного лечения является прекращение приема наркотиков, а это сопряжено с депрессией , болью и другими серьезными последствиями. Под контролем специалистов этот период перенести легче.
• Опасность для пациента. Синдром отмены в случае приема наркотических веществ часто сопряжен с серьезными нарушениями в работе организма. В домашних условиях пациент может погибнуть в случае серьезных осложнений. В больнице же, под наблюдением врачей, ему будет вовремя оказана необходимая помощь.
• Опасность для окружения пациента. В некоторых случаях прекращение приема наркотиков сопряжено с серьезными психическими нарушениями (галлюцинации , тяжелая депрессия, агрессивность и др. ). В такие моменты больной представляет опасность даже для самых близких людей. Именно поэтому оставлять его лечиться в домашних условиях весьма рискованно.

В целом, однако, тактика лечения каждого пациента подбирается индивидуально и обязательно согласовывается с самим больным. Лечение в домашних условиях вполне возможно, но регулярные консультации и, по возможности, наблюдение за пациентом необходимы в любом случае.

Какой первый шаг должен сделать наркозависимый человек для выздоровления?

При любой наркотической зависимости самым важным условием в лечении является наличие желания у самого пациента. Многие больные рано или поздно начинают осознавать свою физическую зависимость, так как замечают, что без регулярного употребления наркотика им становится плохо. Однако для начала лечения нужно осознавать и зависимость психологическую. Если пациент не будет добровольно помогать врачам и стараться следовать предписанному лечению, ни один из методов ему не поможет, и рано или поздно он вновь начнет употреблять наркотики.

Если пациент хочет избавиться от зависимости, он может на первом этапе предпринять следующие шаги:

• обратиться к врачу общего профиля (терапевт, семейный врач и т. п. ), который направит его к профильному специалисту;
• обратиться в наркологический диспансер и встать на учет;
• обратиться в любую общественную организацию, оказывающую подобную помощь (по телефону, почте и др. ).

В настоящее время сеть организаций, оказывающих помощь наркозависимым людям, хорошо развита в большинстве стран мира. При обращении в медицинское учреждение либо в один из подобных центров пациент может бесплатно записаться на консультацию к специалисту. После этого ему будет оказана помощь в том объеме, который он сочтет нужным. Во многих случаях у врачей нет возможности заставить пациента лечиться. Он должен на добровольной основе следовать советам врачей. Некоторые пациенты становятся на учет в наркологических диспансерах, но все равно продолжают употреблять наркотики. В любом случае первым шагом в лечении будет именно добровольное обращение к профильному специалисту и квалифицированная консультация.

Можно ли избавиться от наркомании самостоятельно?

В большинстве случаев самостоятельно избавиться от развившейся наркотической зависимости очень трудно. Успех подобного подхода зависит от «стажа» приема наркотиков, развившихся нарушений в работе организма, вида наркотика. Доказано, что от употребления некоторых видов наркотиков вполне возможно избавиться самостоятельно, не прибегая к помощи специалиста. Прежде всего, это касается курения, некоторых видов токсикомании и ряда других фармакологических препаратов. В этих случаях физическая зависимость менее выражена и нет такой сильной интоксикации организма. Пациент страдает в большей степени от психологической зависимости, но и с ней очень трудно справиться своими силами.

Если же речь идет об употреблении опиатов, кокаина или других веществ, вызывающих сильную физическую зависимость, пытаться самому решить проблему не стоит, так как это может быть опасно. В подобных случаях у пациентов уже есть выраженная интоксикация организма и нарушения в работе различных органов и систем. Прекращение приема наркотика вызовет «ломку» (абстинентный синдром ), а развившиеся симптомы могут создать угрозу для жизни. Именно поэтому отмена психоактивных веществ у таких пациентов должна проходить поэтапно, с постепенным уменьшением дозы и использованием препаратов, ослабляющих проявления абстинентного синдрома. Как правило, это происходит в отделениях стационара наркологических диспансеров. Здесь пациент постоянно находится под наблюдением специалистов, которые готовы в любой момент оказать квалифицированную помощь (например, при появлении проблем с дыханием или работой сердца ).

Возможно ли бесплатное анонимное лечение наркомании?

Наркомания является очень существенной проблемой, которая влияет на общество в целом. Именно поэтому существует много общественных, государственных и международных организаций, оказывающих помощь различного рода наркозависимым людям. Благодаря этим источникам финансирования во многих клиниках и реабилитационных центрах с пациентов могут не брать плату за консультации или даже лечение.

Анонимность же в лечении наркомании является очень важным компонентом по двум причинам. Во-первых, она создает психологическую защиту для самого пациента. Он знает, что о его диагнозе не узнают друзья, знакомые или коллеги по работе. Благодаря этому борьба с психологической зависимостью проходит легче. Во-вторых, во многих государствах защита от разглашения подобных диагнозов предусмотрена на законодательном уровне. О лечении того или иного пациента (с его персональными данными ) знают лечащий врач, администрация больницы и иногда – другие врачи, приглашенные для консультаций. В остальном квалифицированные медицинские учреждения гарантируют сохранение врачебной тайны от посторонних. Следует отметить, что пациент при этом все равно встает на учет (для ведения достоверной статистики, повышения эффективности программ и др. ). Однако этот учет ведется без персональных данных пациента (ФИО, адрес, место работы и др. ).

Таким образом, практически в любом государстве пациент может найти клиники или реабилитационные центры, которые смогут оказать ему бесплатную медицинскую помощь (в разумных пределах ), сохраняя анонимность.

Существует ли ускоренный курс лечения наркомании (за один день или быстрее )?

При некоторых видах зависимости возможно проведение быстрой детоксикации организма, которая иногда длится 1 – 2 дня (в редких случаях и меньше ). Однако такая тактика лечения сопряжена с серьезными рисками для пациента, и применяется она достаточно редко. Суть лечения состоит в критической отмене наркотика (сразу и полностью ) и введении в организм специфических веществ, блокирующих определенные рецепторы в нервной системе (в довольно больших дозах ). Таким образом, больного практически сразу избавляют от физической зависимости, и уже через 1 – 2 дня его организм будет условно «чист». Из него выведут остатки наркотика и блокируют рецепторы, исключив остаточные эффекты.

В случае сверхбыстрой детоксикации возможные следующие проблемы:

• сильнейший абстинентный синдром (однако, его длительность короче, чем при других тактиках лечения );
• выраженные нарушения в работе многих органов и систем;
• необходимость лечения в реанимации под непрерывным надзором специалистов;
• риск летального исхода.

Кроме того, нужно учитывать, что детоксикация является лишь частью общего лечения. Даже если провести ее за 1 день, избавив пациента от физической зависимости, остается зависимость психологическая. То, что организм пациента больше не «требует» наркотик, не значит, что больной не захочет войти в привычное состояние эйфории. Именно поэтому говорить о быстром лечении наркомании не приходится. Даже если детоксикация прошла быстро и успешно, требуются недели и месяцы работы со специалистами для избавления от психологической зависимости. Другими словами, детоксикацию в данном случае нельзя приравнивать к полному выздоровлению.

Обязательно ли желание и мотивация у пациентов для начала лечения?

Стремление пациента к выздоровлению играет огромную роль в лечении наркомании. Если больной самостоятельно обратился в клинику и старается (хотя бы на некоторых этапах ) придерживаться назначенного лечения, эффективность будет значительно выше. С такими пациентами легче работать как врачам, так и психологам. Если пациент не заинтересован в том, чтобы вернуться к нормальной жизни, избавиться от психологической зависимости будет почти невозможно. После окончания стационарного лечения он вновь вернется к употреблению наркотиков. Недаром одной из целей психотерапии на протяжении курса лечения является мотивация пациента.

Какие услуги предоставляют наркодиспансеры, реабилитационные центры и другие профильные медицинские учреждения?

Учреждения, оказывающие пациентам помощь в борьбе с наркоманией, объединены в сеть, которую называют наркологической службой. В рамках этой структуры работают специалисты различного профиля, которые специализируются на ведении пациентов с наркотической зависимостью. Наиболее эффективным учреждением является наркологический диспансер, который может иметь различные отделения. Здесь пациентам может быть оказана не только медицинская, но также социальная или юридическая помощь.

Наркологический диспансер ведет деятельность в следующих направлениях:

• диагностика и учет пациентов, которые обращаются в диспансер за различной помощью;
• анонимные консультации;
• психопрофилактическая помощь;
• сбор и обработка статистических данных (количество случаев, тенденции, структура заболеваемости и др. );
• консультативная помощь другим медицинским учреждениям (если туда обращаются пациенты с наркотической зависимостью );
• инструктаж и ознакомительные курсы для врачей и других медицинских работников;
• участие в профилактических мероприятиях по борьбе с наркоманией (обычно в рамках сотрудничества с другими организациями );
• оказание медицинской помощи наркозависимым пациентам различных групп (по виду зависимости, по степени тяжести, по возрасту и т. п. ).

Подобные медицинские учреждения имеют несколько отделений и довольно сложную внутреннюю структуру. В принципе, они являются наиболее квалифицированными центрами, в которых берутся за лечение любых пациентов с наркотической зависимостью.

Помимо этого, на учет в наркологическом диспансере обычно берут лиц, которые применяли различные препараты в немедицинских целях, а также некоторых людей с так называемым бытовым алкоголизмом. Данные в диспансер могут поступать из других больниц или государственных служб.

Таким образом, наркологическая служба, представленная наркодиспансерами и рядом других медико-профилактических учреждений, может оказать комплексную помощь в борьбе с данной проблемой практически любому пациенту.

Какие могут быть последствия и результаты лечения наркомании?

Говорить о последствиях лечения наркомании не совсем корректно, так как прямым следствием лечения может быть только выздоровление или длительная ремиссия (период без употребления наркотиков ). Разнообразные осложнения и тяжелые состояния, которые могут возникнуть в период лечения, являются, разумеется, скорее следствием длительного употребления наркотиков и вызванных ими нарушений.

В общих чертах лечение наркомании может закончиться следующим образом:

• Полное выздоровление. Полное выздоровление подразумевает полный и окончательный отказ от приема наркотиков и постепенная ликвидация сопутствующих осложнений. Это вполне возможно даже в случае приема наркотиков, вызывающих сильную зависимость. Вероятность полного выздоровления снижается, если у больного большой стаж приема наркотиков. Тяжелее всего (по статистике ) добиться полного выздоровления у пациентов, употреблявших опиаты.
• Выздоровление с хроническими заболеваниями. В данном случае речь тоже идет об отказе от приема наркотиков, но у больного остаются различные хронические заболевания и проблемы. Чаще всего это различные виды почечной или печеночной недостаточности , проблемы с сердцем и иммунитетом . Таким больным приходится еще долгое время наблюдаться у врачей, проходить периодические обследования и курсы лечения.
• Длительная ремиссия. При длительной ремиссии курс лечения оказывается в целом успешным, и больной не принимает наркотики в течение нескольких лет. Однако, по тем или иным причинам, пациент снова возвращается к своей привычке. К сожалению, процент больных, которым лечение дает длительную ремиссию, а не полное выздоровление, очень высок.
• Отсутствие положительного результата. В некоторых случаях лечение не дает ожидаемого эффекта, и пациент практически сразу после окончания курса возвращается к приему наркотиков. Как правило, это случается, если сам больной по ходу курса лечения не был заинтересован в положительном результате (например, в случае принудительного лечения ). В ряде случаев имеются и индивидуальные особенности организма, препятствующие эффективному лечению. В таких случаях специалисты рекомендуют повторные курсы с использованием других методик.

Распространенным вопросом перед началом лечения является вопрос относительно смертельного исхода во время лечения. Такой вариант не исключен, хотя встречается это крайне редко. В случае героиновой зависимости серьезные нарушения в работе органов при критической отмене действительно могут привести к смерти пациента. Именно поэтому больные ложатся на время детоксикации в клинику, где специалисты будут тщательно следить за их состоянием.

Анализы и обследования для лечения наркомании

Для успешного лечения наркомании врачи обычно назначают ряд анализов и обследований, которые необходимо пройти пациенту. Это поможет не столько избавить его от зависимости, сколько оказать организму необходимую комплексную поддержку. Кроме того, анализы позволяют выявить, какие именно органы и системы больше всего пострадали от приема наркотиков. Таким образом, будет вестись параллельное лечение осложнений.

Перед началом лечения обычно назначают следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови. Общий анализ крови определяет концентрацию различных клеток крови и ряд других показателей. Отклонения от нормы в результатах анализа косвенно указывают на различные нарушения и заболевания. Например, низкий уровень лейкоцитов характерен для пациентов с иммунодефицитом (например, из-за вируса иммунодефицита человека ).
• Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови дает более полную информацию о работе различных органов и систем. В ходе анализа определяют концентрацию тех или иных веществ в крови. Отклонения позволяют сделать определенные выводы о состоянии почек , печени , поджелудочной железы и др. Как правило, у людей, длительно принимавших наркотики, имеются повреждения этих органов.
• Анализ мочи. Анализ мочи может указывать на ряд заболеваний почек и, в меньшей степени, других внутренних органов. Имеет значение также общее количество мочи, выделяемой за сутки пациентом.
• Анализ на токсины. Иногда у врача возникают сомнения относительно того, какие именно препараты принимал пациент. Однако эта информация чрезвычайно важна для начала правильного лечения. Поэтому многим больным перед началом лечения назначают анализ на токсины. Этот анализ показывает, какие именно токсичные вещества попадали в организм пациента. Иногда можно определить, употреблял ли пациент наркотики в последние полгода.
• Электрокардиография. (записаться ) Абстинентный синдром, который возникает в процессе лечения наркомании, может нарушить жизненно важные функции организма. Одной из главных опасностей является изменение артериального давления и различные сбои в работе сердца. В связи с этим перед началом лечения больному назначают электрокардиографию, которая дает общую информацию о функциональном состоянии сердца.

Лечащий врач может назначить и другие исследования. Зависит это от результатов предварительного обследования. Например, в случае ингаляционного приема (вдыхания ) наркотических веществ может ухудшиться работа легких. В некоторых случаях необходимо их доскональное обследование с помощью специальных тестов. Часто назначают также УЗИ органов брюшной полости.

В случае внутривенного введения наркотиков, необходимо сдать ряд анализов на инфекционные заболевания, которые передаются через кровь. Наиболее опасными из них являются ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ) и вирусный гепатит В. При наличии каких-либо конкретных симптомов, могут быть назначены и другие обследования. Анализ представляет собой исследование крови в специальных лабораториях. Кровь могут собрать непосредственно в стационаре. Эти данные необходимы, чтобы предотвратить осложнения, которые могут развиться в ходе лечения.

Методы лечения наркомании

В настоящее время в мире предложено множество различных способов и методик для лечения людей с наркотической зависимостью. К сожалению, пока ни один из данных методов не дает стопроцентной гарантии выздоровления. Во многом это объясняется тем, что видов наркотиков существует очень много, каждый из них имеет свои особенности воздействия на организм, а реакцию организма предсказать еще труднее.

Различные методы лечения наркомании часто не дают желаемого результата по следующим причинам:

• Отсутствие заинтересованности пациента. Каким бы эффективным ни было лечение, излечить человека от наркомании без его желания невозможно. Просто после окончания курса лечения он снова начнет принимать наркотики (даже зная, что это может нанести серьезный вред здоровью ). Именно поэтому заинтересованность пациента в выздоровлении является главным условием успешного лечения.
• Наличие осложнений. Длительное употребление наркотиков может нанести непоправимый вред здоровью, что сделает полное выздоровление невозможным в принципе. Повреждения нейронов (клеток ) головного мозга могут вызывать понижение интеллекта, нарушения на уровне других органов – утрату репродуктивной функции, хронические заболевания и др. В лечении таких пациентов врачам приходится считаться с имеющимися осложнениями, что создает дополнительные трудности.
• Индивидуальные особенности организма. Каждый организм является уникальным в некотором роде. Это касается строения и работы различных органов и систем. Именно поэтому и воздействие наркотиков на всех людей имеет свои особенности. Отличается также степень физической и психологической зависимости.
• Примеси в наркотических веществах. Многие наркотические вещества содержат различные примеси, попавшие туда случайно или намеренно. В ряде случаев эти примеси являются токсичными и могут навредить организму даже сильнее, чем сам наркотик. Появление необычных симптомов и синдромов у таких пациентов сильно осложняет процесс лечения.
• Отсутствие психологической поддержки. Многие наркозависимые люди за годы употребления наркотиков становятся в некотором роде «изгоями» в обществе. К ним начинают относиться с предубеждением, и это отношение не исчезает сразу, даже если человек больше не употребляет наркотики. Это может спровоцировать депрессию, которая, в свою очередь, чревата рецидивом (повторением ). Именно поэтому в процессе лечения и после его окончания пациентам необходима психологическая поддержка со стороны родных и близких.

Таким образом, выбор метода лечения наркомании в каждом случае подбирается индивидуально. Пациент обращается к специалисту, после чего они совместно вырабатывают тактику лечения. Спектр возможных методов в настоящее время оставляет широкий простор для выбора.

Лечение гипнозом

Лечение гипнозом в настоящее время считается весьма неоднозначным методом и применяется достаточно редко. Эффективность лечения наркотической зависимости с помощью гипноза ставится под сомнение большинством ведущих специалистов. Это объясняется сразу несколькими причинами.
Низкая эффективность гипноза как основного средства лечения наркомании объясняется следующим образом:

• Наличие физической зависимости. Гипнотическое внушение влияет (и то лишь в определенной степени ) на психическую зависимость больного. Однако даже при ее отсутствии остается зависимость физическая, которая проявляется нарушениями в работе различных органов, привыкших к регулярному употреблению наркотика.
• Возможность осложнений. Даже если вследствие гипноза человек перестает принимать наркотики, существует риск различных серьезных осложнений. Они могут появиться не сразу, а лишь через некоторое время. Однако для их устранения потребуется, разумеется, не только гипноз, а полноценное обследование и лечение у профильного специалиста.
• Низкая восприимчивость к гипнозу. У многих людей с наркотической зависимостью довольно слабая восприимчивость к гипнозу. Возможно, это объясняется как раз тем, что многие психоактивные вещества (собственно, наркотики ) зачастую вводят человека в состояние, схожее с гипнозом. Из-за этого пациент, с одной стороны, хорошо поддается внушению во время сеанса. С другой стороны, эффект от подобного внушения будет менее стабильным.
• Высокая вероятность рецидивов. Статистика показывает, что изолированное лечение с помощью гипноза (без применения других методов ) в подавляющем большинстве случаев приводит к рецидиву. Пациенты рано или поздно снова начинают употреблять наркотики. Кроме того, возрастает риск параллельного развития нервных расстройств и ряда психических заболеваний .

Разумеется, как одно из средств в рамках комплексной терапии, может применяться и гипнотическое внушение. С его помощью можно, например, настроить человека на лечение, пробудить в нем желание сотрудничества с врачом. Также некоторые клиники используют гипноз после детоксикации для уменьшения психологической зависимости и профилактики рецидивов. В целом, можно сказать, что эффективность подобных методов сильно варьирует от одного случая к другому. Очень многое зависит от квалификации врача, проводящего гипнотическое внушение, и индивидуальной восприимчивости пациента. Как обязательный компонент комплексного лечения этот метод не одобрен международными организациями.

Лечение имплантом

Лечение наркомании имплантом является одним из методов, применяемых, как правило, в рамках комплексного курса лечения. По сути, любой имплант является лишь своеобразным способом доставки в организм определенных фармакологических препаратов. Под кожу или в мышечную ткань пациента вводится некоторое вещество или материал, пропитанный этим веществом, которое постепенно попадает в кровоток в течение длительного времени. При опиоидной зависимости, например, часто используют налтрексон и другие антагонисты опиоидных рецепторов. Эта группа веществ блокирует специфические рецепторы в нервной системе, которые реагируют на прием опиатов. Человек с таким имплантом после приема наркотика не почувствует ожидаемого эффекта, что ослабит физическую и психологическую зависимость.

Вживление импланта при лечении наркомании имеет следующие преимущества:

• процедура делается один раз, а эффект сохраняется долгое время (несколько месяцев и более, в зависимости от типа импланта );
• при вживлении в мышечную ткань с хорошим кровоснабжением в кровь регулярно будет попадать количество препарата, необходимое для надежного блокирования рецепторов;
• вживление импланта позволяет сократить или исключить регулярное применение каких-либо фармакологических препаратов;
• пациент получает лечение, не посещая больницу и не отрываясь от повседневной жизни;
• как минимум на время избавляет от зависимости, так как, даже приняв дозу наркотика, пациент не достигнет ожидаемой эйфории.

Однако этот метод лечения имеет и свои недостатки. Например, любой имплант имеет определенный «срок годности». Он определяется количеством введенного фармакологического препарата. Когда лекарство заканчивается, эффект блокирования рецепторов тоже проходит. Если пациенту удалось полностью избавиться за это время от своей зависимости, он поправляется. В противном случае возможны рецидивы либо потребуется повторное вживление импланта.

Также следует отметить, что имплант не является универсальной защитой. Введение большой дозы наркотика может превзойти действие лекарственного препарата. В этих случаях возможна передозировка с серьезнейшими последствиями.

Сами по себе препараты, используемые в имплантах, не токсичны. Они не оказывают значимого воздействия на организм и хорошо выводятся естественным путем. Возможны побочные эффекты и аллергические реакции (перед вживлением обязательно делают аллергическую пробу ). Кроме того, пациент должен всегда помнить об импланте и предупреждать врачей о его наличии. В крови всегда циркулирует определенное количество лекарственного вещества, и назначение ряда других препаратов в этих случаях противопоказано.

Само вживление импланта производится в специализированной клинике сертифицированным врачом (как правило, наркологом ). Это делают после полного купирования абстинентного синдрома и не ранее, чем через неделю после последнего приема наркотика. Пациент с имплантом должен периодически посещать лечащего врача.

В целом, имплант является весьма эффективным и распространенным средством лечения наркомании. Важно лишь подробно объяснить пациенту все возможные риски и ограничения, которые подразумевает данный метод лечения. Также нужно помнить, что сам по себе имплант не замещает комплексную терапию. Пациентам в любом случае требуется пройти серьезный курс лечения для полного избавления от наркотической зависимости.

Лечение наркомании народными средствами

К сожалению, средства народной медицины на практике почти не могут оказать ощутимую помощь в борьбе с наркоманией. Сама зависимость возникает вследствие взаимодействия наркотических веществ с определенными рецепторами в организме (зависит от вида наркотика ) и из-за последующих изменений в работе различных органов и систем. На чувствительность рецепторов и работу организма теоретически можно повлиять с помощью определенных лекарственных растений (в форме отваров или настоев ). Однако эффект от их применения в любом случае будет слабее, чем от фармакологических препаратов с направленным действием. Единственным плюсом является меньшая токсичность и меньшее количество побочных эффектов.

Однако главной проблемой при лечении наркомании народными средствами является зависимость психологическая. На нее средства народной медицины практически не могут повлиять, поэтому пациент все равно возвращается к приему наркотика.

Применение народных средств в лечении наркомании оправдано лишь в сочетании с другими направленными методами лечения, в рамках комплексной терапии. В этом случае лекарственные растения используются для частичной детоксикации организма (выведение токсичных соединений ), успокоения нервной системы, улучшения работы тех или иных органов. Также народные средства можно с успехом использовать для лечения последствий наркомании (по сути, это осложнения со стороны различных органов и систем, которые появляются со временем Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Первый этап, согласно законодательству РФ, должен проводиться в специализированных государственных медицинских учреждениях.

В последнее время рекомендуется одномоментное отнятие наркотика, поскольку современная медицина располагает достаточным количеством лекарственных веществ и лечебных мероприятий для терапии абстинентного синдрома любой степени выраженности.

Выраженность абстинентного синдрома зависит от характера приема, стажа употребления, вида наркотика, личностных особенностей и т. д. Разработаны различные схемы купирования абстинентного синдрома (особенно при опийной наркомании). Используются разнообразные психотропные средства. Это в первую очередь нейролептики типа тиапридала (тиаприда) и азалептина, транквилизаторы (диазепам, феназепам, лоразепам и др.). Практически с первых дней начала лечения рекомендуется назначение антидепрессантов последнего поколения (флуоксетин, циталопрам, сер-тралин, пароксетин, ремерон, эфексор), поскольку почти у всех наркоманов после преодоления ломки развивается депрессивное состояние, а клинический эффект антидепрессантов развивается не раньше чем через неделю регулярного приема. В состав схем, рекомендованных для терапии абстинентного синдрома, обязательно входят вещества, воздействующие на кате-холаминовые нейромедиаторные системы: клофелин (клонидин), пиррок-сан. Для нормализации гомеостаза используют витамины, а также препараты магния. Для алгического компонента опийного абстинентного синдрома используют трамал - анальгетик центрального действия. Применение классических анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин и др.) малоэффективно, так как в основе алгического компонента - сене-стопатии, а не собственно болевые ощущения, Ниже приводится примерная схема лечения опийного абстинентного синдрома.

Прием медикаментов осуществляется 4 раза в день. 6.00: клофелин 0,075-0,15 мг;
магне Вв 1 табл.;
тиапридал 0,2 г per os или в/м. 12.00: клофелин 0,075-0,15 мг;

магне Вй 1 табл.;
тиапридал 0,2 г per os или в/м. 18.00: клофелин 0,075-0,15 мг;
магне В.. 1 табл.;
тиапридал 0,2 г per os или в/м. 24.00: клофелин 0,075-0,15 мг;
финлепсин (карбамазепин) 0,2 г;
магне Вг. 1 табл.;
тиапридал 0,2 г per os или в/м;
азалептин 0,025-0,05 г.

При наличии выраженного алгического компонента используется трамал в дозе 0,05-0,1 per os или в/м.

В особенно тяжелых случаях применяется так называемая заместительная терапия, когда при снижении привычного сильного наркотика больному начинают давать препараты, сходные по механизму действия, но не обладающие рядом клинических эффектов наркотика (нарфин, метадон).

В последние годы в России стала популярной сверхбыстрая (до 24 часов) терапия абстинентного синдрома (программа «Детокс»). В условиях реанимационного отделения больному в состоянии наркоза проводится интенсивная детоксикация с использованием инструментальных методов (ге-мосорбция). После проведения детоксикации больному вводится препарат антаксон (налтрексон), блокирующий опиатные рецепторы. В период действия антаксона введение наркотика не вызывает привычных эффектов. Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) также проводится под общей анестезией. Для детоксикации применяют антагонист опиатных рецепторов налоксон. Детоксикация, так же как и при «Детоксе», завершается введением анатаксона. Кроме того, в последнее время для эффективной сверхбыстрой детоксикации используется высокочастотная гипертермия всего тела под наркозом [Баллюзек Ф. В. и др., 2001].

Следует отметить, что большинство наркоманов прерывают лечение по окончании первого этапа. Их согласие на лечение было вызвано лишь желанием снизить дозу («омолодиться» - на сленге наркоманов), чтобы, «переломавшись» в течение какого-то времени, тратить меньше денег на приобретение наркотика.

На втором этапе главная задача - максимально продлить состояние абстиненции и вывести больного в ремиссию. Основной упор делается на различные психотерапевтические методы. Это - индивидуальная и групповая психотерапия, посещение клубов анонимных наркоманов, в которых уже вылечившиеся от зависимости помогают тем, кто только начал возврат к нормальной жизни. Основная цель любой психотерапии - уменьшить психическую зависимость и выработать доминанту в жизни, которая не связана с употреблением наркотиков. На этом этапе необходимо проведение психофармакологической коррекции для нормализации эмоционально-волевого состояния больного, изменения которого могут привести к рецидиву.

В западных странах широкое распространение получило использование малых доз метадона - синтетического наркотического вещества, сходного по механизму действия с опиатами, но более слабого и не обладающего выраженным эйфоризирующим действием (метадоновая поддерживающая терапия). По предписанию врача наркоман применяет метадон в ремиссии в снижающихся количествах. Метадоновая терапия проводится в течение длительного времени и имеет целью поддержать на одном уровне и стабилизировать состояние опиатных (в основном, героиновых) наркоманов в течение месяцев и даже лет. Метадон значительно уменьшает потребность в героине, блокирует его эйфорические эффекты, существенно повышает социальную активность пациента. Метадоновая поддерживающая терапия, особенно в сочетании с психотерапевтическими мероприятиями, имела успех при лечении героиновой наркомании, но в свою очередь приводила к возникновению наркомании метадоновой. Лечение же метадоновой наркомании не разработано.

На третьем этапе, который по существу представляет собой реабилитацию, важнейшее значение приобретает социально-психологическая помощь: многие больные не могут упорядочить и организовать свою жизнь, трудоустроиться, приобщиться к занятиям. Важность продолжения психотерапевтической работы при реабилитации также трудно переоценить.

На этапе реабилитации не следует забывать и о фармакологической коррекции. У наркоманов, особенно с длительным стажем зависимости, нарушаются высшие мозговые функции (память, внимание, мышление), что препятствует адекватному восприятию себя как больных. В связи с этим необходимо использование препаратов, восстанавливающих нарушенные функции мозга. Эти препараты принадлежат к разным фармакологическим группам и обладают разными механизмами действия. Их объединяет однонаправленное влияние на функции мозга: при достаточно длительном приеме они оказывают положительное воздействие [Шабанов П. Д., Штакель-бергО. Ю., 2000].

Лечение наркоманий и токсикоманий начинается с резкого отнятия нарко­тика (исключение составляют лишь случаи злоупотребления седативно-сно­творными средствами и сочетания других наркотиков с высокими дозами этих средств).

Отнятие наркотика осуществляется поэтапно.

Первый этап включает в себя купирование абстинентного син­дрома и проведение дезинтоксикационных мероприятий, направленных на нормализацию соматоневрологических нарушений и коррекцию психичес­ких расстройств. На втором этапе лечение направлено на полное восстановление обменных нарушений, поведенческих расстройств и норма­лизацию психического состояния (включая сон). Третий этап лечения заключается в выявлении основного синдрома психической зависимости и проведении целенаправленной терапии. Имеется в виду определение пси­хопатологического оформления патологического влечения к наркотикам и особенностей его динамики (периодическое, постоянное) и т.д. Последний, четвертый, этап заключается в определении условий возникновения рецидивов заболевания с целью назначения противорецидивной поддержи­вающей терапии. Особое внимание уделяется причинам, вызывающим обо­стрение влечения к наркотикам. Определяются ситуации и факторы, вызы­вающие актуализацию влечения, в том числе эндогенные факторы, приво­дящие к спонтанной актуализации. Первые два этапа обычно проводятся в условиях стационара, третий и четвертый - амбулаторно.

Поскольку хроническая интоксикация наркотическими препаратами вызывает дисбаланс в определенных нейрохимических системах мозга, то терапия должна быть направлена на восстановление этого дисбаланса, т.е. на применение патогенетически обоснованных лечебных средств в сочета­нии с традиционными методами дезинтоксикации и психотропными пре­паратами.

Патогенетически обоснованная терапия, естественно, определяется хи­мической структурой и механизмом действия наркотика, а также структурой клинического синдрома.

Наиболее эффективными средствами купирования опийного абстинент­ного сивдрома являются клонидин (клофелин) - агонист а2-адренорецепто- ров ЦНС, тиаприд (тиапридал) - атипичный нейролептик из группы заме­щенных бензаминов и трамал (трамадола гидрохлорид) - обезболивающее средство центрального действия. Комплексное применение данных препара­тов позволяет наиболее эффективно купировать основные проявления абс­тинентного синдрома.

Терапию клофелином начинают с 1-го дня развития абстиненции и продолжают в течение 5-9 дней, постепенно уменьшая дозу. Начальные суточные дозы препарата, принимаемого перорально, не должны превышать 0,6-0,9 мг на 3-4 приема. Клофелин наиболее быстро и полностью купи­рует соматовегетативные расстройства, в значительно меньшей степени влияя на психопатологическую и алгическую симптоматику. Среди побоч­ных эффектов препарата можно отметить сухость во рту, выраженную се- датацию, понижение АД. В случае, когда АД становится ниже 90/60 мм рт.ст., дозу клофелина уменьшают и назначают кардиотонические средства (кордиамин, кофеин и др.).

Тиаприд высокоэффективен в отношении алгического синдрома, пси­хопатоподобных и аффективных нарушений. Лечение проводится по сле­дующей схеме: тиаприд вводят внутримышечно в дозе 200 мг 3-4 раза в сутки первые 3-4 дня, затем в течение последующего дня доза снижается до 100 мг.

Трамал назначают в первые дни лишения наркотика при резко выра­женном болевом синдроме: 2-4 мл (100-200 мг) трамала внутримышечно

3 раза в день, затем переходят на прием внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день, постепенно снижая дозу по мере уменьшения интенсивности болевого синдрома. При наличии суставных болей используются также фенинбутазон (реопирин), ибупрофен (бруфен), а также теплые ванны, массаж и др.

Для купирования опийного абстинентного синдрома можно применять геминеврин (хлорметиазол, декстраневрин), нормализующий функцию кате- холаминовой системы. Геминеврин оказывает влияние на такие расстрой­ства, как стойкая бессонница, психопатоподобные нарушения и тревога. Лечение геминеврином начинается с момента развития начальных призна­ков опийного абстинентного синдрома. Препарат назначают в капсулах по 300 мг внутрь. В среднем разовая доза составляет 600-900 мг, суточная - от 1800 до 3900 мг, в большинстве случаев - 2700 мг (в 3-4 приема). Длительность приема препарата 3-6 дней. Из побочных эффектов можно отметить редко возникающее чувство разбитости, слабость, головную боль. Эта симптоматика купируется после снижения дозы. Наиболее целесообраз­ным оказалось применение этого препарата у больных опийной наркома­нией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств, так как благодаря своему противосудорожному компоненту геминеврин, помимо купирования вышеуказанной симптоматики, снижает вероятность возникновения в периоде абстиненции судорожных припадков. В этих слу­чаях важно то, что под воздействием геминеврина устраняются нарушения сна, которые при опийной абстиненции являются чрезвычайно тягостными для больных и плохо поддаются терапии.

Для купирования опийного абстинентного синдрома прибегают к ком­бинации антагонистов опиатов (налоксона, налтрексона) с клофелином. На- локсон ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что со­кращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. В первые дни терапии назначают максимальные дозы клофелина (0,9-1,2 мг) и ми­нимальные - гидрохлорида налоксона (0,2 мг), затем постепенно снижают дозы первого и увеличивают дозы второго (до 1,8 мг/сут) с тем, чтобы к концу курса терапии больной получал только налоксон.

Одним из перспективных направлений в лечении опийных наркоманий является применение нейропептидов [Воронин К.Э., 1993]. Среди них можно назвать холецистокинин (панкреозимин), близкий к нему по своему фармакологическому действию такус (церулетид), а также пептид, вызы­вающий дельта-сон (ПВДС).

Такус - это декапептид, выделенный из австралийской амфибии и в последующем синтезированный. Для купирования опийного абстинентного синдрома его вводят внутривенно медленно (дозу определяют из расчета на 1 кг массы тела больного). Применяют раствор препарата в ампулах (в 1 мл

5 мкг). Средняя разовая доза составляет 3,5-4 мкг, суточная - 9-10,5 мкг. Содержимое одной ампулы растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Эта доза рассчитана на 100 кг массы тела. Далее в зависи­мости от массы тела больного сливают по 1 мл из расчета на каждые 10 кг массы тела больного и добавляют изотонический раствор натрия хлорида до 20 мл.

Терапию такусом обычно начинают на 1-2-й день развития абстинент­ного синдрома, когда у больного появляются боли в мышцах, суставах, головная боль, слабость, вялость, разбитость, отсутствие аппетита, диарея, слезотечение, нарушения сна и другие специфические признаки этого со­стояния. В этот период наблюдаются также нарушения функций нервной системы - изменения сухожильных рефлексов, нистагм, мидриаз, динами­ческая и статическая атаксия и т.д.

Через 15-20 мин после введения такуса у большинства пациентов констатируется выраженное улучшение общего состояния. Эффект одно­кратного введения препарата длится около 4-5 ч, поэтому в сутки обычно требуется 2-4 инъекции. Общая продолжительность курса лечения такусом - от 1 до 6 дней (в зависимости от состояния больного в среднем 3 дня), но основные проявления абстинентного синдрома купируются обычно ко 2-му дню. Остаются лишь астенические явления и неврологические нарушения, которые устраняются в последующие дни.

Среди побочных эффектов лечения такусом в редких случаях (в основ­ном при первых инъекциях) наблюдаются тошнота, рвота, потливость, чув­ство жара, спазмы в желудке, развивающиеся во время введения препарата. Их можно избежать путем более медленного введения препарата и умень­шения его концентрации во вводимом растворе.

Для купирования опийного абстинентного синдрома используется также медленное внутривенное введение холецистокинина. Препарат назна­чают из расчета на 1 кг массы тела больного. Перед введением содержимое одного флакона растворяется в 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Однократное введение препарата дает эффект в течение 5-10 ч. Обычно в сутки требуется 2-3 инъекции холецистокинина. Длительность лечения составляет от 2 до 6 дней - в среднем 4 дня. Основные проявления опийного абстинентного синдрома (озноб, боли в суставах, потливость и др.) обычно купируются к концу 2-го дня лечения, и остаются лишь асте­нические нарушения (слабость, вялость, разбитость, повышенная утомляе­мость и др.). Среди побочных явлений следует отметить редко возникающие тошноту, рвоту, потливость, головокружение, чувство жара, спазмы в же­лудке, развивающиеся во время введения препарата. Однако в большинстве случаев они отмечаются только при первых инъекциях холецистокинина, и их можно избежать при увеличении времени введения или при уменьшении концентрации препарата во вводимом растворе.

Для купирования опийной абстиненции применяют пирроксан, обла­дающий адреноблокирующим свойством [Пятницкая И.Н. и др., 1974]. Для снятия острых явлений абстиненции и подавления патологического влече­ния к наркотикам назначают таблетированные формы пирроксана (в 1 таблетке 0,015 г) в больших дозировках: 0,03 г (2 таблетки) 4-5 раз в день или 0,45 г (3 таблетки) 3 раза в день. Но он способствует снижению АД, поэтому противопоказан при выраженном атеросклерозе, коронарной недо­статочности, хроническом кардиопульмональном синдроме, нарушении мозгового кровообращения, болезнях крови, беременности.

А.Г.Гофман и соавт. (1979) для купирования опийной абстиненции рекомендуют использовать повышенные дозы сульфата атропина, полагая, что введение атропина блокирует холинергическую систему. При этом об­разующийся при отнятии опиатов избыток ацетилхолина разрушается хо- линэстеразой. Последующее введение эзерина снимает блокаду холинореак- тивных систем, устанавливая динамическое равновесие ацетилхолина и хо- линэстеразы, нарушенное при отнятии опиатов, и восстанавливает синапти­ческую передачу в холинергических синапсах. Симпатикотония в этом слу­чае сменяется ваготонией, способствуя устранению абстинентных явлений. С этой целью вводят внутримышечно 2-3 мл 1 % раствора сульфата атро­пина. Одновременно в конъюнктивальный мешок закладывают 0,25 % эзе- риновую мазь, а слизистую оболочку рта смазывают вазелиновым маслом. Через 1,5-2,5 ч с момента введения атропина вводят подкожно 2 мл 0,1 % раствора физостигмина (эзерина). После развития атропинового делирия абстинентные расстройства, в первую очередь вегетативные нарушения, быстро подвергаются обратному развитию и наступает сон. На следующий день больные жалуются в основном на общую физическую слабость, неко­торое снижение аппетита.

Для лечения опийной наркомании за рубежом широко используют бупренорфин, являющийся частичным антагонистом и частичным агонистом опиоидных рецепто­ров. В малых дозах этот препарат оказывает более выраженный антагонистический эффект, а в больших дозах - агонистический. Бупренорфин обладает близкими к другим опиатам эффектами и перекрестной толерантностью к ним [В1ске1 ^.Н.,

1988] . Оказывая легкое антагонистическое действие на опиоидные рецепторы, пре­парат способен купировать клинические проявления, свойственные морфинной ин­токсикации, а благодаря своему частично агонистическому эффекту купирует острые проявления опийного абстинентного синдрома. Последнее послужило основанием для предположения о возможности использования этого препарата для лечения больных опийной наркоманией. Для купирования острых проявлений опийного абстинентного синдрома бупренорфин вводят внутримышечно, средняя разовая доза 1-2 мл (0,3-0,6 мг). Суточная доза зависит от индивидуальных дозировок употреб­ляемого наркотика, длительности наркотизации, соматического состояния больного. Средняя суточная доза - 3-6 мл (0,9-1,8 мг) на 2-3 инъекции. Благодаря своему агонистическому действию бупренорфин довольно быстро купирует алгический син­дром. Одновременно редуцируется соматовегетативная симптоматика, снимается эмоциональная напряженность. Однако применение препарата может вызвать раз­витие зависимости к нему. В России бупренорфин не применяется.

В США и ряде стран Западной Европы для лечения героиновой наркомании используется также метадон - синтетический агонист опиатов. Он купирует острые проявления опийного абстинентного синдрома, является средством заместительной терапии при поддерживающем противорецидивном лечении.

Метадон был синтезирован в Германии во время второй мировой войны. Впервые клинически изучен в 1946 г. в США в госпитале Кентукки, где был использован для лечения синдрома отмены у больных опийной наркоманией. Почти через 20 лет американские ученые У.Бо1е, М.Муз^апдег (1965) разработали метод заместительной терапии метадоном больных героиновой наркоманией, в основу которого были положены следующие особенности препарата: его пролонгированное действие (он может давать эффект в течение 24-36 ч, поэтому вводится 1 раз в сутки) и возможность употребления внутрь, поскольку выпускается в виде порошка (существует и жидкая форма, использующаяся преимущественно для купирования абстинентного синдрома). Начальная доза метадона - 30-40 мг/сут. Дозы могут увеличиваться на 10 мг каждые 2 дня или каждую неделю вплоть до достижения стабильных дозировок, при которых не возникает абстинентного синдрома. Эти стабильные дозы колеблются от 50 до 80 мг/сут. В начале курса амбулаторного

поддерживающего лечения больные посещают клинику ежедневно, получая суточ­ную дозу препарата. Затем частота посещений уменьшается до 2-3 раз в неделю. Существуют краткосрочные метадоновые программы, когда больные получают ста­бильные дозы препарата в течение 6 мес, и долгосрочные, когда стабильные дозы назначают от 6 мес до 2 лет.

В конце 60-х - начале 70-х годов проводились исследования более длительно действующего и родственного метадону препарата - лево-альфа-ацетилметадила (ЛААМ), который можно вводить не ежедневно, а 1 раз в 2-3 дня.

Имеется много сторонников поддерживающей заместительной терапии метадо­ном, которые обосновывают необходимость активного развития метадоновых про­грамм следующими обстоятельствами: 1) поскольку немногие больные сами могут отказаться от употребления опиатов, осуществляемое медицинским персоналом под­держивающее лечение метадоном способствует постепенному возвращению больных к полноценной жизни; 2) заместительная терапия метадоном значительно снижает криминогенность больных, поскольку исключает потребность приобретать наркоти­ки на "черном рынке", их хищение из аптек, уменьшает число клиентов у торговцев наркотиками; 3) поскольку метадон употребляется внутрь, а не внутривенно, мета- доновая заместительная терапия является важной профилактической мерой инфек­ционных заболеваний, в первую очередь СПИДа и гепатитов [Ва11 I.

Е! а1., 1987; 8рпп§ег Е., 1991; Бгаскег Е., 1995]. Но вместе с тем при лечении метадоном остается риск, что больные наряду с этим препаратом будут продолжать употреблять героин, а это может привести к передозировке наркотиков [Ва11 .Г.Б., Кож А., 1991; Кож А., 1991]. Не исключена также возможность формирования зависимости от метадона. Заместительная терапия последним, по мнению А.Г.Гофмана (1994), - это замена одного наркотика другим. Кроме того, метадон может вызвать осложнения. Боль­ные, находящиеся на указанном лечении, могут торговать препаратом и таким образом вовлекать в наркотизацию других лиц. В России лечение метадоном запрещено.

При лечении больных, злоупотребляющих препаратами седативно-сно­творной группы (главным образом барбитуратами), дозы наркотика снижают постепенно для исключения возможности развития в структуре абстинент­ного синдрома судорожных припадков и психозов. При этом в 1-й день назначают */з ДОЗЫ принимаемых больным барбитуратов с последующим ее снижением каждый день на */з- Следует учесть, что больные нередко завы­шают дозы принимаемых препаратов, поэтому надо ориентироваться в пер­вую очередь на клиническую картину и поведение больных. Если доза барбитуратов относительно невелика, можно отменять их одномоментно, а для профилактики судорожных припадков и психозов назначать замести­тельную терапию: паглюферал (смесь Серейского) по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3-4 дней, фенобарбитал - по 30 мг на каждые 100 мг используемого наркоманом снотворного, т.е. около */з Д°зы. Только после 2-дневной стабилизации состояния пациента при выбранной дозе фенобарбитала проводят ее постепенное снижение до полной отмены препарата.

В тех случаях, когда больной скрыл прием снотворных либо доза препарата была резко снижена, могут развиться судорожные припадки, обманы восприятия и психомоторное возбуждение. При этом необходимо ввести больному дополнительно дозу препарата, которым он злоупотреб­лял. Во избежание развития судорожных припадков и психотических рас­стройств дезинтоксикационные мероприятия следует проводить с осторож­ностью.

При купировании абстинентного синдрома, развивающегося у больных барбитуровой наркоманией, токсикоманией седативными средствами (тран­квилизаторами бензодиазепинового ряда, антигистаминными средствами и др.), а также полинаркоманией, включающей в себя систематическое упот­ребление барбитуратов или других седативных средств, хорошие результаты были получены при использовании милдраната [Петракова Л.Б., 1992; Во­ронин К.Э., 1993]. Милдранат является структурным аналогом кармитина, его максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 2-3 ч. Выпускается в капсулах по 0,25 г или в виде 10 % раствора в ампулах по 5 мл. Оказывает противосудорожное и стимулирующее действие. Парен­теральное применение этого препарата с первых дней абстинентного син­дрома (3-4 инъекции по 5 мл 10 % раствора в сутки) позволяет предотвра­тить развитие судорожных явлений, свойственных барбитуровому синдрому отмены, и купировать характерные для данных форм наркоманий тяжелые астенические расстройства (чувство разбитости, слабость, вялость и т.д.). Длительность лечения в среднем 5-7 дней. Побочных эффектов и ослож­нений не наблюдалось [Воронин К.Э., 1993].

Оптимальной схемой терапии синдрома отмены при наркоманиях, вы­званных приемом психостимуляторов, является комбинация средств, влия­ющих на дофаминергические механизмы (бромокриптин), купирующих в первую очередь астенический симптомокомплекс и отчасти неврологические расстройства, и антидепрессивных средств, влияющих на серотонинергичес- кую систему (флувоксамин). Бромокриптин (парлодел) назначают больным в первые дни развития синдрома отмены в суточной дозе 2,5-3,75 мг. После купирования острых абстинентных явлений лечение бромокриптином про­должают, назначая его для приема внутрь по 1-1,25 мг в сутки в течение нескольких месяцев для профилактики возможной актуализации патологи­ческого влечения к наркотику и профилактики рецидивов. Флувоксамин показан при появлении основных признаков синдрома отмены - снижении настроения, апатии, слабости, вялости, раздражительности. Средняя суточ­ная доза составляет 150 мг (на 3 приема). Длительность терапии от 1 нед до 2 мес.

Одновременно с описанной патогенетической терапией наркоманий проводят дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение. С этой целью используют комплекс различных витаминов, особенно группы В: 6 % рас­твор витамина В[ (тиамин) - по 4-6 мл внутримышечно в сутки; 5 % раствор витамина В5 - по 2-4 мл в сутки; 1 % раствор витамина РР - по 1-2 мл в сутки. Применяют также 25 % раствор сульфата магния от 2 до 8 мл с 15-20 мл 40 % раствора глюкозы. Реже используется внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза, изотонического раствора хлорида на­трия (у больных, вводящих наркотики внутривенно; в этом случае может быть обострение патологического влечения к ним).

Для купирования психических расстройств, имеющихся в структуре абстинентного синдрома, рекомендуется использовать нейролептики и анти­депрессанты. В зависимости от состояния больных и совместимости этих препаратов с другими средствами, применяющимися для купирования ост­рого абстинентного синдрома, нейролептики и антидепрессанты назначают либо с первых дней, либо спустя несколько дней от начала терапии. Наи­более актуально назначение этих препаратов, когда на первый план высту­пают психопатологические расстройства. Дозы психотропных средств под­бирают индивидуально.

При выборе антидепрессантов предпочтение следует отдавать препара­там, оказывающим наряду с тимолептическим седативное или сбалансиро­ванное действие. Из антидепрессантов рекомендуется амитриптилин - средняя суточная доза 75-100 мг, герфонал (тримепрамин) - 100-150 мг, анафранил (кломипрамин) - 75-100 мг, пиразидол - 150-200 мг, лудио- мил - 75-100 мг, флувоксамин - 150-200 мг, азафен - 100-125 мг, ми- ансан (леривон) - 60-120 мг. При более выраженной депрессии амитрип- тилин вводят парентерально по 2 мл 1 % раствора 2-3 раза в день. Посколь­ку депрессия при наркоманиях обычно сопровождается дисфорией, тревогой и двигательным беспокойством, антидепрессанты лучше всего комбиниро­вать с мягкими нейролептиками. В зависимости от выраженности у больных тревоги, возбуждения, ипохондрических расстройств, нарушений поведения можно назначать меллерил (сонапакс) - по 75-100 мг/сут, терален (алиме- назин) - по 15-20 мг/сут, галоперидол - по 4,5-9 мг/сут, неулептил (пе- рициазин) - по 20-30 мг/сут, эглонил (сульпирид) - по 300-600 мг/сут. Последний оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие. Для коррекции аффективной лабильности и дисфорических расстройств исполь­зуют соли лития (0,6-0,9 г/сут), а также карбамазепин (тегретол, финлеп­син) - по 600 мг/сут.

После купирования острых абстинентных расстройств на 2-3-м этапах лечения высокий терапевтический эффект дает внутривенное капельное введение мелипрамина (200-300 мг/сут), амитриптилина (200-300 мг/сут), лудиомила (75-100 мг/сут). Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец (1997) рекомендуют назначать процедуру в вечернее время. Всю суточную дозу вводят медленно в течение 1,5-2 ч. Субъективное улучшение самочувствия больных отмечается после 1-2 процедур. Всего проводят 7-10 процедур. Но в этом случае следует помнить, что у больных, которые вводят наркотики внутривенно, любые дополнительные внутривенные вливания могут обо­стрять патологическое влечение к наркотику. Для подавления последнего используются нейролептики пролонгированного и короткого действия. Среди препаратов пролонгированного действия наиболее эффективны пипортил Ь-4 (25-50 мг 1 раз в 2-3 нед) и галоперидол-деканоат; среди нейролеп­тиков короткого действия - галоперидол (4,5-6 мг/сут внутрь или 1-2 мл 0,5 % раствора 2-3 раза в сутки), тизерцин (50-75 мг/сут), стелазин (15-20 мг/сут). Можно использовать, кроме того, карбамазепин (тегретол, финлепсин) и эглонил. Для коррекции поведения больных, купирования раздражительности и дисфории рекомендуются также неулептил (30-40 мг/сут), сонапакс (100-125 мг).

При выраженном астеническом симптомокомплексе, помимо других терапевтических средств, можно назначать мягкие стимуляторы и ноотроп- ные препараты. Следует, однако, отметить, что в ряде случаев ноотропы, в частности пирацетам, способствуют обострению патологического влечения к наркотику.

Следует отметить важность терапии агрипнических расстройств, свой­ственных большинству больных наркоманиями на начальных этапах лече­ния. Поэтому к основному комплексу средств добавляют транквилизаторы на ночь (феназепам, рогипнол, реладорм, радедорм, седуксен, реланиум и др.). Иногда целесообразно использовать сочетание короткодействующих бензодиазепинов (например, диазепам или рогипнол внутримышечно) с композитными препаратами, в состав которых входят бензодиазепины и небольшое количество барбитуратов. Однако такие препараты, естественно, следует назначать с осторожностью, и более предпочтительно назначение нейролептиков с выраженным гипнотическим действием (лепонекс по 12,5-25 мг), галоперидол, тизерцин, аминазин (в общепринятых дозах внут­римышечно) . При выраженных расстройствах сна эффективным может быть сочетание указанных нейролептиков с бензодиазепинами.

Купирование психических расстройств наиболее важно на втором и третьем этапах лечения.

В случаях абстиненции, вызванной резкой отменой препаратов канна­биса (марихуана, гашиш), большое место занимают симптоматические сред­ства для купирования головных болей, расстройства сна, снижения аппети­та, сердцебиений, раздражительности или апатии и др. Речь идет о соответ­ствующих назначениях кордиамина, камфоры, кофеина, бромидов с валери­аной и пустырником, мепротана, триоксазина, оксилидина, элениума, се­дуксена, аминазина, тизерцина на ночь, а также препаратов железа, беллои- да или белласпона.

Терапия ингаляционной токсикомании и злоупотребления галлюцино­генами характеризуется симптоматологической направленностью.

Помимо лекарственных средств, для смягчения абстинентного синдро­ма используют рефлексотерапию (акупунктура), нейроэлектростимуляцию, экстракорпоральные методы детоксикации, в частности плазмаферез. Н.Н.Иванец, И.П.Анохина, Н.В.Стрелец (1997) рекомендуют проведение двух методик плазмафереза: дискретную, когда плазмаферез применяют начиная с момента появления первых признаков абстинентного синдрома и в дальнейшем повторяют несколько раз, и одномоментную, когда проце­дуру плазмафереза проводят на конечных этапах развития острого абсти­нентного синдрома. Г.М.Митрофанова (1995) рекомендует проводить плаз­маферез на 5-7-е сутки терапии.

Желательно использовать и методы физиотерапии с учетом индивиду­альных показаний и противопоказаний.

Болыпое место в лечении наркоманий занимает психотерапия. Первый осмотр и первая беседа с больным должны быть использованы как первый сеанс психотерапевтического воздействия. Последующие психотерапевти­ческие беседы должны быть направлены на достижение положительных установок больных на полное воздержание от употребления наркотиков и других средств, вызывающих болезненное пристрастие, а также на система­тическое прохождение больным курсов поддерживающего противорецидив- ного лечения во внебольничных условиях. Специальные виды психотерапии проводятся после купирования острых абстинентных явлений вплоть до момента выписки. Их цель - выработка установки на воздержание от нар­котиков.

Противорецидивное лечение. При употреблении наркотиков опийной группы одним из средств специфической патогенетической противореци- дивной терапии является гидрохлорид налтрексона (налтрексон) - антаго­нист опийных рецепторов. Механизм его действия заключается в блокаде опийных рецепторов, в результате чего принимаемые больным опиаты не вызывают свойственных им эффектов. Необходимым условием использова­ния налтрексона в этих случаях является предварительное полное купиро­вание абстиненции. Налтрексон принимают внутрь по 350 мг в неделю. Существует 2 схемы его приема: 1) ежедневно утром по 1 таблетке (50 мг); 2) по 2 таблетки (100 мг) 2 раза в неделю (например, в понедельник и среду) и 3 таблетки (150 мг) 1 раз в неделю (в пятницу). Курс лечения - до 180 дней и более. Побочные эффекты (покраснение кожи, озноб, слабость вследствие индивидуальной чувствительности и неполной дезинтоксикации) обычно исчезают в процессе терапии. Могут наблюдаться ортостатические коллапсы при передозировках спиртного на фоне терапии. При появлении психопатологической симптоматики первичного патологического влечения к наркотикам требуется дополнительное назначение соответствующих пси­хотропных средств.

Патогенетическими средствами противорецидивной терапии наркома­нии, вызванной приемом психостимуляторов, могут служить бромокриптин и флувоксамин.

Кроме специфических лечебных программ, широко используется весь спектр психотропных средств (нейролептики, антидепрессанты, транквили­заторы, ноотропы, соли лития и др.), что определяется клинико-психопато­логической картиной купируемого синдрома.

При актуализации признаков первичного патологического влечения к наркотикам, характеризующейся стойкой периодичностью и постепенным или внезапным развитием аффективных нарушений, средством выбора те­рапии являются соли лития с добавлением при необходимости антидепрес­сантов; при преобладании астенических расстройств применяют ноотропы: пирацетам (ноотропил) в дозе 2-2,4 г в сутки, энцефабол - 200-300 мг, гаммалон (аминалон) - 1,5-3 г, пикамилон в дозе 0,02-0,15 г в сутки; соли лития: лития оксибутират - 1-1,5 г, микалит - 2-3 капсулы (0,8-1,2 г лития карбоната) в сутки, литонит - 300-400 мг в сутки; антидепрессанты - амитриптилин, миансан, мапротил, флоксирал, азафен, пиразидол. Курсы лечения - от 2 до 12 мес с перерывами от 2 нед до 1 мес.

При наличии в структуре первичного патологического влечения к нар­котикам психопатоподобных расстройств показаны такие нейролептики, как неулептил (перициазин) в дозе 10-20 мг, сонапакс - 30-100 мг, терален (алименазин) - 15-75 мг в сутки и др. Если терапия мягкими нейролепти­ками малоэффективна, назначаются пролонгированные формы пипортила или галоперидола. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (лоразепам, феназепам, диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам и др.) применяют для купирования таких симптомов, как тревога, страх, беспокойство. Для купи­рования "вспышек" актуализации патологического влечения к наркотикам целесообразно использовать противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин, тегретол), дифенин, конвулекс.

Большое место в противорецидивных программах должны занимать психотерапия и реабилитационные воздействия.