Признаки заболевания лямблиозом. Лямблиоз

Лямблиоз (жиардиаз; английское название - Giardiasis) - протозойная инвазия, протекающая чаще как бессимптомное носительство, иногда с функциональными расстройствами кишечника.

Код по МКБ-10

А07.1. Жиардиаз (лямблиоз).

Код по МКБ-10

A07.1 Жиардиаз (лямблиоз)

Эпидемиология лямблиоза

Источник заражения - человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты лямблий. Возможность заражения человека штаммами Giardia lamblia от животных (возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов и других млекопитающих) в настоящее время не имеет достаточных доказательств. Механизм заражения фекально-оральный. Основной путь передачи водный. Степень загрязнения фекалиями окружающей среды - решающий фактор в уровне пораженности населения лямблиозом. В детских учреждениях большое значение имеет контактно-бытовой путь заражения. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды, реже пищи. Цисты лямблий обнаружены в кишечнике некоторых насекомых (мух, тараканов, мучных хрущаков), которые могут способствовать их распространению.

Лямблиоз встречается повсеместно, но наибольшую поражённость населения отмечают в странах с тропическим и субтропическим климатом. В этих странах лямблия - один из наиболее частых возбудителей диареи путешественников. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах. Инфекционисты предполагают, что у взрослых в эндемичных очагах развивается определённый защитный иммунитет. В нашей стране большую часть инфицированных (70%) составляют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Наиболее выражена весенне-летняя сезонность, наименьшее число случаев регистрируют в ноябре-декабре.

Что вызывает лямблиоз?

Лямблиоз вызывает Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) , которая относится к подцарству Protozoa, подтипу Mastigophora, отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae.

Симптомы лямблиоза

Различают лямблиоз латентный (без клинических проявлений) и манифестный. У подавляющего большинства инфицированных симптомы лямблиоза отсутствуют. Инкубационный период лямблиоза длится от 7 до 28 дней. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще переходит в подострую или хроническую стадию с кратковременными обострениями в виде жидкого стула и вздутия кишечника, похудания, повышенной утомляемости.

Наиболее частые симптомы лямблиоза при первичной инфекции - тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащённый, зловонный, жироподобный, пенистый; возможны рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддаётся химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей есть предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь лямблиоз протекает месяцами и годами с периодическими обострениями в форме гастродуоденита, еюнита, дискинезии жёлчного пузыря. Известны клинические формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, приступов бронхиальной астмы с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередки невротические симптомы лямблиоза: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных лямблиозом регистрируют синдром мальабсорбции.

Лямблиоз может осложниться дисбиозом кишечника.

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза заключается в исследовании фекалий или дуоденального содержимого. В фекалиях обычно находят цисты лямблий. При диарее или после приёма слабительного в фекалиях можно обнаружить и вегетативные формы. Для выявления трофозоитов исследуют дуоденальное содержимое. В диагностических целях исследуют также мазки-отпечатки слизистой оболочки тонкой кишки, биопсийный материал, полученный при эндоскопии. Методом ИФА выявляют антитела к антигенам лямблий .

Дифференциальная диагностика лямблиоза проводится с глистными инвазиями и другими диарейными инфекциями. Консультативной помощи, как правило, не требуется. Больных лечат амбулаторно.

Причины лямблиоза просты. Чаще всего возбудители болезни попадают в питьевую воду или пищу человека, которая была недостаточно хорошо очищена. Сырая вода, немытые овощи и фрукты, недостаточно прожаренное мясо - все это может стать источником заражения. Передается лямблиоз непосредственно оральным путем.

Медики выделяют несколько степеней тяжести лямблиоза, в зависимости от того, насколько сильно лямблии поражают печень и кишечник человека. Носителем инфекции являются практически все современные городские жители, однако инфицировано на текущий момент всего 10% взрослого населения. Среди детей количество инфицированных лямблиями увеличивается до 40-50%, согласно медицинской статистике.

Пути заражения могут быть различными:

пищевой;
контактно-бытовой;
водный путь передачи заболевания.

Водный путь особенно опасен: в водопроводной воде всегда содержатся цисты лямблий, как и в воде рек и озер. Именно поэтому употребление сырой воды - гарантированный способ приобрести лямблиоз. Воду обязательно нужно фильтровать и подвергать кипячению. Только в процессе кипячения цисты лямблий уничтожаются, а вода становится безопасной для употребления.

Также можно заразиться в бытовых условиях, взаимодействуя с загрязненными предметами (посудой, бельем, предметами личного обихода). Дети, грызущие ногти, подвергают себя двойному риску заражения.

Немытые фрукты и овощи, а также любая другая сырая пища, не прошедшая должную термическую обработку - потенциально опасный источник заболевания.

Заболевание лямблиоз может протекать в хронической и острой форме. Попадая в организм, лямблии начинают питаться продуктами распада пищи в тонком кишечнике, а затем превращаются в цисты и переходят в толстую кишку. При дефекации цисты лямблий попадают во внешнюю среду, где сохраняют жизнедеятельность в течение 60-70 дней.

Симптомы лямблиоза и его проявления зависят от того, в хронической или острой стадии находится болезнь. Проще всего идентифицировать острый лямблиоз, который длится в среднем не более одной недели и имеет ярко выраженную клиническую симптоматику.

Симптомы острого лямблиоза более всего напоминают острую кишечную инфекцию. Болезнь всегда сопровождается сильной диареей, расстройством желудка, а также небольшим повышением температуры тела. В некоторых случаях температура может сохраняться в пределах нормы, однако чаще она поднимается до субфебрильной. Наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение общего тонуса организма. У больного ухудшается сон, снижается аппетит, появляются частые головные боли.

Психоэмоциональное состояние также ухудшается: появляется раздражительность, бывают резкие перепады настроения.

Также для рецидивирующего лямблиоза характерны воспалительные процессы на кайме губ и прочие кожные воспаления (часто встречается атопический дерматит).

При пальпации живота наблюдаются болезненные реакции в области печени. Болезнь всегда сопровождается диспептическими расстройствами: неустойчивый и нестабильный стул, метеоризм, запоры, поносы, вздутие живота, тошнота.

Если хронический лямблиоз поражает печень, врачи идентифицируют проблемы с желчевыводящими путями. Может начаться холецистит. Нередко такая форма болезни приводит к развитию панкреатита.

Для начала медики назначают препараты, которые ликвидируют интоксикацию организма и стабилизируют работу кишечника. Также назначаются препараты для улучшения иммунитета. В течение 10-15 дней больной должен принимать эти препараты и соблюдать особую диету.

Эффективное лечение лямблиоза позволяет практически всегда избежать негативных последствий заболевания, однако в некоторых случаях болезнь может перейти в тяжелую форму. В этом случае начинается воспалительный процесс в тонком кишечнике, нарушается пищеварение, ухудшается состояние кожи. Нередко дерматиты и аллергические реакции сохраняются на коже долгое время после окончания лечения. Распространенным последствием болезни является гастрит или дуоденит.

Заболевание имеет как легкое, так и тяжелое течение. В некоторых случаях носители лямблий сами не болеют, но могут заразить окружающих, поскольку их тело служит безопасным контейнером для возбудителей.

Возбудитель лямблиоза

Основной способ заражения лямблиозом – фекально-оральный. Цисты с фекалиями человека или животного попадают во внешнюю среду. Они способны сохранять жизнеспособность в водоемах в течение нескольких месяцев. Возбудители лямблиоза выдерживают замораживание, повышение температуры до 50°C. Они гибнут при кипячении. Заражение лямблиозом возможно при употреблении воды из-под крана, при мытье фруктов и овощей некипяченой водой. В летний период можно заразиться, покупавшись в водоеме, зараженном цистами лямблий.

Очень редким считается контактно-бытовой путь заражения. Но, все же, он возможен при несоблюдении гигиенических правил в быту.

Классификация

Лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз) - признаков болезни нет, но при этом человек выделяет лямблии в окружающую среду.
Кишечная форма – признаки нарушения функций кишечника.
Гепатобилиарная форма - нарушение функций печени, желчевыводящих путей.
Лямблиоз как сопутствующее заболевание , когда основное хроническое заболевание (атопический дерматит (кожная аллергия), целиакия (генетическая болезнь, при которой белок глютен вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника, и нарушается процесс всасывания)), вызывает снижение иммунитета, и присоединяются различные инфекции, например лямблиоз.

Симптомы лямблиоза

У взрослых симптомы лямблий могут варьироваться и зависеть от различных факторов, таких, как количество лямблий в организме, длительность заражения, возраст пациента. В основном симптомы заражения лямблиозом у взрослых выражаются в качестве нарушений работы желудочно-кишечного тракта.

При острой форме манифестного лямблиоза преобладают боли в области пупка и/или , признаки диспепсических расстройств – тошнота, отрыжка, ощущение переполненности желудка, потеря аппетита и т. д. Боли не зависят от приема пищи, носят постоянный ноющий характер, иногда бывают острыми. Характерна диарея с частотой дефекаций до 3–5 раз в течение суток.

Водянистый и пенистый стул, наблюдаемый в начале болезни, потом становится жирным и полуоформленным. Часто поносы чередуются с запорами. Длительность острой фазы не дольше 7 дней, после чего наступает выздоровление либо течение болезни становится подострым или хроническим.

Итак, рассмотрим основные проявления кишечной формы лямблиоза :

неоднозначная боль в правой части подложечной области;
болезненность в районе пупка, не связанная с приемами пищи;
приступообразные боли с тошнотой и рвотой;
чувство переполненного желудка, сопровождающееся вздутием живота;
ухудшение аппетита;
отрыжка;
стеаторея - большое количество жиров в кале (обычно при энтерите);
изжога;
проблемы со стулом: диарея (иногда пенистого характера) может сменяться запорами и наоборот.

Гепатобилиарная форма тоже часто встречается у взрослых пациентов. Обычно она выражается холециститом (воспалением желчного пузыря), а также дискинезией (нарушением моторной функции) желчевыводящих путей. В этих случаях основными симптомами заболевания являются:

боль в правом подреберье;
ощущение горечи во рту;
отрыжка с горьким привкусом;
болезненность при дотрагивании до живота в области желчного пузыря;
кожные проявления лямблиоза ограничиваются небольшой желтухой и зудом.

Характерны также общие симптомы: бледность кожи (даже при нормальной концентрации гемоглобина в крови), слабость, раздражительность, синяки под глазами, «заеды» вокруг рта, аллергические проявления.

Хронический лямблиоз

Запущенная форма лямблиоза обнаруживается преимущественно у взрослых людей и детей школьного возраста. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Рассмотрим признаки лямблиоза в хронической форме :

ухудшение общего состояния организма человека (отставание в физическом развитии у подрастающего поколения);
дисфункция желудочно-кишечного тракта (неустойчивый и нерегулярный стул, ноющие боли в животе, тошнота, отсутствие аппетита и т.д.);
ухудшение самочувствия в виде головных болей, недомогания, болезненная худобы, гипотрофия;
упадок сил и обложенный язык;
неравномерный окрас кожи (в случае запоров);
аллергические реакции (зуд на коже, и т.д.);
, и многое другое.

Анализ на лямблиоз

Лямблий сложно диагностировать без лабораторного подтверждения. При подозрении на лямблиоз направляют на :

анализ крови (выявляются антитела к лямблиям);
исследование кала (обнаружение цист);
дуоденальное зондирование – в содержимом просвета двенадцатиперстной кишки находят лямблий.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. Кроме этого желательно провести исследование дуоденального содержимого. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.

Лямблиоз: фото

Как выглядит лямблиоз, предлагаем к просмотру подробные фото.

Как лечить лямблиоз

У взрослых лечение лямблиоза должно проводиться только врачом инфекционистом или гастроэнтерологом и никоим образом не самостоятельно в домашних условиях.

В число обязательных мероприятий включена особая диета, благодаря которой можно создать определенные условия, не позволяющие лямблиям размножаться. В меню таких пациентов должны входить каши, сухофрукты, растительное масло и мытые овощи. Следует значительно сократить употребление углеводов.

Первый этап лечения

Лечение лямблий на первом этапе длится не более двух недель и включает такие мероприятия, как:

Данный этап призван закрепить достигнутый результат и включает в течение 2–3 недель следующее:

Противолямблиозная диета.
Поливитамины, адаптогены.
Ферментные препараты.
Пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс и т. п.).

Диета при лямблиозе

В борьбе с заболеванием из рациона необходимо исключить такие продукты питания: цельное молоко, макароны, мучные продукты, сладости, хлебобулочные и колбасные изделия. Из круп можно употреблять только гречневую, кукурузную и рисовую.

Молоко необходимо заменить простоквашей или кефиром. Очень полезно при лямблиозе пить брусничный или клюквенный морс. Мясо должно быть нежирным и отварным, а фрукты и овощи можно есть в любом количестве. Не рекомендуется в качестве заправки использовать майонез, лучше применить растительное масло.

Очень важно придерживаться раздельного питания и следить за тем, чтобы в организм поступали все необходимые питательные вещества и микроэлементы.

Лечение во время беременности

Все препараты, используемые для лечения лямблиоза, могут оказывать негативное влияние на развитие плода. По этой причине лечение против лямблий у беременных женщин либо откладывается на период после родов, либо, по крайней мере, переносится на второй триместр беременности и проводится только под контролем врача.

Макмирор при лямблиозе: отзывы

Макмирор - это комбинированный препарат с содержанием препарата нитрофуранового ряда (подобный тому же фуразолидону). Как и все нитрофураны, он активен против простейших, тех же лямблий.

Однако нитрофурановые препараты - это не средства выбора лечения лямблиоза, т.к. их активность против них желает лучшего. Макмирор достаточно хорошо апробирован для лечения трихомониаза, что касается лямблиоза, то отзывы о нем противоречивые.

Профилактика лямблиоза

Предупреждение инвазии лямблиями включает комплекс стандартных мер, рекомендуемых для защиты от инфекций с фекально-оральным механизмом передачи:

не пейте сырую (некипяченую или не очищенную иным способом) воду.
не глотайте воду во время купания в открытых водоемах и объясните детям, что этого нельзя делать.
тщательной мойте все подаваемые на стол фрукты и овощи, а также руки перед приемом пищи.
не позволяйте домашним животным (кошкам, собакам) облизывать ваши лицо и руки, и требуйте такого же обращения с животными от детей.

Гораздо проще предотвратить инвазию, чем осуществлять последующее лечение лямблиоза.

С калом во внешнюю среду попадают активные трофозоиты и цисты. Последние имеют плотную оболочку, которая защищает от негативного воздействия факторов внешней среды.

Как проявляется острый лямблиоз

Именно у малышей признаки поражения пищеварительных органов проявляются наиболее ярко. Первые симптомы лямблиоза у детей и взрослых проявляются:

вздутием кишечника, повышенным газообразованием;
обложенностью языка;
значительным увеличением размеров печени, которое обнаруживается врачом во время перкуссии и прощупывания, ультразвукового сканирования.

Заболевший мучается от острых болей вокруг пупочной области, нижней части живота, правого подреберья. Появляется неприятная отрыжка, ухудшается аппетит.

Нарушения работы нервной системы проявляются появлением астено-невротического комплекса. Появляются несвойственные ранее сильные головные боли, повышенная раздражительность, ухудшается качество сна. Человек очень быстро устает даже без сильной физической или умственной нагрузки.

Изменяется при лямблиозе состояние кожи. Она становится сухой, бледной. Особенно заметно отсутствие румянца на лице, а также появление темных кругов под глазами. Гепатобилиарная форма поражения, при которой большое количество лямблий присутствует внутри желчных протоков, приводит к возникновению желтушного оттенка кожи.

Признаки лямблий в печени ребенка

Малыш начинает чаще болеть. Развивается склонность к воспалениям, астме, появляются ярко выраженные аллергические реакции.

На заметку! Родителям необходимо внимательно следить за поведением и самочувствием ребенка.

Нужно как можно скорее показать ребенка врачу и пройти обследование с целью обнаружения лямблий, если наблюдаются хотя бы два-три из приведенных ниже симптомов:

температура на уровне 37 градусов (особенно по вечерам) на протяжении 14 и более дней;
проблемы с пищеварением - запор или, наоборот, жидкий стул;
ночной скрип зубами - такое явление вызвано действием на ЦНС лямблиозных токсинов;
вялость, сонливость, проблемы с концентрацией внимания;
бледность кожи;
боли в животе непостоянной локализации, чаще под ребрами справа, возле пупка;
кашель с удушьем;
склонность к укачиванию в транспорте, приступы головокружения, скачки артериального давления;
ринит, возникающий при смене погодных условий, изменении положения тела.

Во время осмотра малыша врач обнаруживает увеличение в размерах селезенки, печени, лимфатических узлов. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой показывает повышенное содержание эозинофилов.

Как проявляются лямблии в печени у взрослых

При обследовании врач выявляет у пациента признаки гепатолиенального синдрома. Он проявляется гепатомегалией (увеличением размеров печени), спленомегалией (гипертрофией селезенки). У больного возникает сужение желчевыводящих протоков (дискинезия), которое сопровождается застоем биологически активной жидкости. Постепенно развивается холецистит.

Возникают расстройства диспепсического характера - запоры, которые сменяются поносами с жидким и жирным стулом. У больных лямблиозом диагностируют энтерит, дуоденит, энтероколит.

Заболевший человек жалуется на то, что пучит живот, в нем внезапно возникает громкое урчание. Появляются боли в кишечнике, со стороны печени, вокруг пупка. Массивная инвазия провоцирует изжогу, отрыжку.

На заметку! Кроме нарушений со стороны пищеварительных органов , лямблии в печени у взрослых провоцируют проблем ы в работе других систем.

Кожные покровы у взрослых при лямблиозе приобретают бледный с желтым отливом оттенок. Дерма становится сухой, шелушится. В уголках рта могут возникать небольшие болезненные трещинки. Такая симптоматика связана с ухудшением процесса усвоения питательных веществ из пищеварительного тракта, а также влиянием токсинов, попадающих в кровь при лямблиозе.

Острая фаза лямблиоза у взрослых длится 7-10 дней. После этого наступает выздоровление либо происходит хронизация патологического процесса. Для него характерны такие проявления:

снижение массы тела;
ухудшение работоспособности в сочетании с повышенной раздражительностью или апатией;
появляющиеся время от времени приступы поноса, усиленного газообразования.

При длительной лямблиозной инвазии интоксикация нарастает. Выявляются все новые нарушения здоровья:

гипертрофия носоглоточных миндалин;
увеличение размеров лимфоузлов;
субфебрилитет, сохраняющийся долгое время;
рецидивирующий или вялотекущий конъюнктивит, блефарит, хейлит;
снижение сопротивляемости организма к инфекционным агентам.

Даже при наличии сразу нескольких из перечисленных проявлений лямблиозной инвазии в печени истинная причина ухудшения самочувствия у взрослых зачастую долго не диагностируется. Причина этого - схожесть симптомов лямблиоза с проявлениями, характерными для иных заболеваний.

Как диагностируют лямблиоз

Обследование предполагает такие процедуры.

Лабораторные методы	Особенности исследования	Инструментальные методы	Особенности исследования
Выявление цист в каловых массах	Иногда требуется повторная сдача анализа (2-3 раза)	Фиброгастродуоденоскопия, порция желчи «А»	Трудоемкий и утомительный для пациента метод, на сегодня применяется редко
Выявление антигенов к лямблиям в фекалиях, образцах тканей, полученных при биопсии	Высокоинформативный метод, выявляет антигены даже в периоды, когда цисты не выходят с калом наружу. Доступен только в лабораториях крупных городов	Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей	Показывает наличие дискинезии, признаков воспаления протоков
Полимеразная цепная реакция для определения отдельных ДНК лямблий	Высокоинформативный, но дорогостоящий анализ, не получил широкого распространения	Холецистография с контрастным веществом	Позволяет обнаружить холестаз, дискинезию
Выявление иммуноглобулинов M, G, A в венозной крови	Непрямой диагностический метод. Возможен ложноположительный результат при наличии в организме бластоцистов, кишечной амебы
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой	Косвенный метод. Позволяет заподозрить лямблиоз при неоднократном выявлении высокого показателя эозинофилов

Видео — Лямблии у детей и взрослых

Как избавиться от лямблий в печени

Заниматься лечением лямблиоза нужно, если диагноз подтвержден исследованиями. Терапия предполагает комплексный подход в несколько этапов.

Лечение направлено на устранение признаков интоксикации, улучшение ферментативной деятельности пищеварительных желез, очищение кишечника, нормализацию состояния иммунной системы. Подготовительный период обычно длится 10-14 дней. На протяжении этого времен пациенту рекомендуют придерживаться специальной диеты, ограничивающей употребление белковых и продуктов с высоким содержанием простых углеводов. Пациентам нужно отказаться от сладостей, мучных, кондитерских изделий, копченостей. В рационе должны преобладать:

крупяные блюда;
засушенные фрукты;
свежие овощи и фрукты;
нерафинированные растительные масла.

Фуразолидоном;
Трихополом;
Тинидазолом;
Тибералом.

Третий этап предполагает восстановление после медикаментозной терапии. В это время укрепляются защитные силы организма, в органах пищеварительной и гепатобилиарной систем создаются условия, в которых лямблии не размножаются.

Пациентам назначается прием:

адаптогенных препаратов растительного происхождения;
витаминно-минеральных комплексов;
пре-, пробиотиков;
ферментативных средств.

Чтобы оценить эффективность проведенного лечения, пациенту назначают анализы сразу по окончании курса. Повторную диагностику нужно пройти спустя месяц.

Видео — Основные симптомы лямблиоза

Как избежать заражения лямблиями

Профилактика лямблиоза заключается в соблюдении правил гигиены. Взрослые должны придерживаться их сами и обучить этому своих детей.

Избежать заражения можно, если:

не пить некипяченую воду из водопровода, открытых источников;
перед едой тщательно мыть фрукты, овощи;
мыть руки с мылом перед приемом пищи;
проводить противоглистную обработку животных раз в полгода;
принимать противоглистные препараты (рекомендованные врачом) взрослым и маленьким членам семьи весной и осенью.

На заметку! В профилактических целях и как вспомогательные при медикаментозной терапии можно принимать противоглистные средства на основе народных рецептов.

Одно из самых доступных из них - рассол от квашеной капусты. Взрослым его рекомендуют пить по 100 мл за полчаса до приема пищи. Длительность курса - 10-12 дней.

Перед тем, как использовать в профилактических целях народные средства против лямблий, необходимо получить консультацию врача. Во многих рецептах присутствует алкоголь, растения с токсичными свойствами. Их неконтролируемый прием может только ухудшить состояние здоровья.

Лямблиоз классифицируется следующим образом:

Бессимптомная форма – носительство.
Клинически проявленная форма – собственно лямблиоз как заболевание.

Код по МКБ-10

A07.1 Жиардиаз (лямблиоз)

Формы лямблиоза и их основные симптомы

В кишечник лямблии попадают в виде неподвижных и защищенных от внешних воздействий цист, которые потом трансформируются в подвижную и способную размножаться вегетативную форму трофозоидов. Именно трофозоиды прикрепляются к слизистой оболочке кишок (в том числе и двенадцатиперстной) и начинают усиленно питаться и быстро плодиться, образуя ценные колонии. Затем снова наступает цикл их неподвижности, во время которого часть трофозоидов переходят в форму цист и оказываются в толстом кишечнике, откуда они могут «вырваться на волю», то есть выйти из организма с каловыми массами. И так по кругу…

Пока трофозоиды сидят в кишечнике человека, они успевают вызвать массу симптомов, хотя, как утверждают врачи-инфекционисты, почти в каждом четвертом случае инвазии лямблиями заболевание протекает бессимптомно (так называемый латентный лямблиоз). По данным ВОЗ, мировой масштаб поражения лямблиями составляет до 20% населения, среди детей до 7 лет – почти 30%.

Различают две основные формы лямблиоза: острую и хроническую.

Клинические формы лямблиоза

Кишечная форма – диспепсия, нарушение дефекации (запор или диарея), вторичная мальабсорбация, метеоризм, часто – тошнота и общая утомляемость. Часто кишечный лямблиоз симптомы проявляет как ложный аппендицит.
Гепатобилиарная форма – пониженное, недостаточное выделение желчи (холестаз), ДЖВП (дискинезия желчевыводящих протоков) с всеми сопутствующими симптомами – спастическими болями, тошнотой вплоть до рвоты, боли в правой стороне эпигастрия, иррадиирущие в лопатку или плечо. Часто в этой форме лямблиоз симптомы проявляет как типичный гастродуоденит или панкреатит.
Астеноневротическая форма – все неврологические симптомы: признаки, схожие с проявлением вегетососудистой дистонии, головная боль, нарушения сна, снижение массы тела, утомляемость.
Аллергическая форма (токсико-аллергическая) - высыпания на кожных покровах, крапивница, атопический дерматит, все признаки аллергической реакции вплоть до отека Квинке.

Лямблиоз, симптомы которого неспецифичны, трудно диагностируется в начальной стадии инфицирования, поскольку предъявляемые жалобы со стороны пациентов чрезвычайно схожи с признаками классических кишечных, печеночных или неврологических патологий. Единственным относительно характерным симптомом лямблиоза может служить хроническое нарушение пищеварения. Гастроэнтерологи конкретизируют подозрения на лямблиоз с помощью анамнестических сведений, лабораторной диагностики, включающей серологические методы исследования, ОАК, биохимический анализ сыворотки крови и копрологическое исследование. Также клинические признаки заболевания уточняются по способу и путям инвазии лямблиями.

Лямблиоз, симптомы которого могут проявляться более явно в связи с развитием заболевания, может длиться годами. Клинические проявления не являются характерными и специфическими для этого заболевания.

Острый лямблиоз

Острый лямблиоз проявляется обычно через 7-10 дней после заражения, но инкубационный период может продолжиться целый месяц. Диагностически значимые симптомы лямблиоза включают:

диарею (понос);
спазмы и вздутие в животе;
тошноту;
рвоту;
повышение температуры;
боли в подложечной области;
повышенную утомляемость и общее недомогание;
снижение аппетита и потерю веса.

Следует иметь в виду, что понос при лямблиозе обильный, водянистый, зловонный, имеет желтоватый цвет, может содержать элементы слизи. А кал при лямблиозе имеет бледную окраску, резкий запах и маслянистость. Это все – типичный признак стеатореи, то есть повышенной экскреции жиров из организма, обусловленной нарушением их всасывания в кишечнике (мальабсорбцией).

Температура при лямблиозе поднимается не у всех, а если поднимается, то не надолго и, как правило, не превышает отметку +37,8-38°С.

Боли при лямблиозе – в эпигастральной области, ближе к правому подреберью – могут быть тянущими или резкими, но обязательно схваткообразными. Нередко их даже можно принять за боли при воспалении аппендикса. Кроме того, усиление боли при лямблиозе провоцирует пища с большим содержанием жира.

Хронический лямблиоз

Хронический лямблиоз развивается из неизлеченной острой формы, которая могла протекать бессимптомно. Симптомы лямблиоза при хронической форме заболевания следующие:

периодические поносы, сменяемые запорами;
метеоризм;
отрыжка тухлым или горьким;
тошнота;
боли в эпигастральной области;
желтый налет на языке;
плохой аппетит;
снижение уровня гемоглобина в крови (анемия);
бледность кожных покровов;
головные боли и головокружения;
повышенная раздражительность, чувство усталости, беспокойный сон.

Инфекционисты и гастроэнтерологи дифференцируют также кишечную, печеночную и билиарно-панкреатическую формы лямблиоза. При кишечном лямблиозе симптоматика схожа с воспалением двенадцатиперстной кишки (дуоденитом) либо с воспалением тонкой и толстой кишок (энтероколитом). Печеночная форма лямблиоза имеет клиническую картину воспаления желчного пузыря (холецистита) и воспаления желчных протоков (холангита). А для билиарно-панкреатической формы характерны проявления признаков воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Лямблиоз и аллергия

Способность лямблий вызывать аллергическую реакцию организма следует рассмотреть отдельно. И вот почему.

С кишечными проявлениями врачи разбираются с помощью анализов кала (и, если понадобится, то и содержимого двенадцатиперстной кишки) на наличие в нем трофозоитов и цист лямблий – для подтверждения предполагаемой инвазии. А вот когда на фоне всех кишечных симптомов возникают высыпания при лямблиозе или прыщи при лямблиозе, необходимо провести серологическое исследование с внутрикожными пробами, то есть определить наличие в сыворотке крови IgM и IgG антител. Если антитела обнаруживаются, то пациенты могут называть свое заболевание серологический лямблиоз, хотя у медиков такого термина нет.

Почему же появляется сыпь при лямблиозе, напоминающая высыпания при краснухе и представляющая собой атопический дерматит? Сопровождаемая сильным зудом кожи крапивница при лямблиозе является аллергией. И повышенная чувствительность организма (сенсибилизация) связывает лямблиоз и выпадение волос, и шелушение кожи, и воспаление ресничного края век (блефарит).

Продукты жизнедеятельности лямблий, разрушенные оболочки цист, напоминающие хитин членистоногих, вырабатываемые митосомами железо-серные белки, а также белковые вещества мембран клеток лямблий создают мощный «плацдарм» для ответной реакции иммунной системы человека на чужеродные белковые компоненты. И тогда мы видит внешние проявления этой реакции: сыпь при лямблиозе и кашель при лямблиозе.

Последствия и осложнения лямблиоза

Последствия лямблиоза имеют место в случае отсутствия лечения. А если заболевание выявлено и принимаются адекватные терапевтические меры (прием таких препаратов, как Метронидазол, Тинидазол, Альбендазол или Нитазоксанид), то через неделю человек будет совершенно здоров.

А вот осложнения лямблиоза, который превратился в хроническое заболевание, весьма серьезные. Колонизация кишечника - особенно при ослабленном иммунитете - приводит к воспалению слизистых оболочек кишечника и атрофии их ворсинок, что вызывает нарушение кишечной абсорбции. Из-за этого происходит потеря массы тела и ухудшается самочувствие.

Некоторые исследования показали, что лямблиоз следует рассматривать в качестве причины недостатка витамина В12 в результате проблем, вызванных в системе впитывания питательных веществ в кишечнике. А дефицит этого витамина, как известно, может давать стойкую железодефицитную анемию.

Согласно статистике субклинический лямблиоз выявляется случайным образом у 45-49 % больных при комплексном обследовании органов брюшной полости и инструментальных методах исследования кишечника. Лямблиоз, симптомы которого манифестируют явно, диагностируется у 15-35 % всего предполагаемого количества инфицированных больных. Симптомы диспепсии характерны для детей до 12-15 лет, у групп более старшего возраста типичными признаками лямблиоза являются болевые синдромы в области эпигастрия. У лиц среднего и пожилого возраста лямблиоз симптомы проявляет аллергического и неврологического характера. Нередки случаи самоизлечения без направленного на инвазию медикаментозного воздействия. Кроме того, активизация иммунитета в комплексе лечения основного или сопутствующего диагностированного заболевания, может способствовать излечению от невыявленного лямблиоза. Также самостоятельная нейтрализация лямблиозной инвазии может произойти из-за восстановления нормальной кислотности желудка и микрофлоры кишечника.